03血吸虫的生活史.pdf

血吸虫生活史过程可以分为人体内阶段和人体外阶段两个阶段： 成虫寄生在肠系膜静脉中，产出虫卵后为什么能够从粪便排出呢？我们先保留这 个问题，在致病性部分再解答。虫卵随粪便排出后入水，在水中孵化出毛蚴，毛蚴感 染中间宿主钉螺，在钉螺体内经过两代胞蚴的发育，最终发育为尾蚴，从螺体内逸出。 尾蚴的向光性和向温性帮助它找到了终末宿主皮肤，钻入皮下，三小时进入血液循环 然后在体内移行，最终寄在肠系膜静脉内发育为成虫。 现在我们来总结一下生活史的要点：中间宿主（intermediate host）只有一个种 钉螺（Oncomelania ），但可分成两个地理株，光壳钉螺，和肋泪壳钉螺。光壳钉螺各 个螺层是光滑的，没有肋纹，而肋壳钉螺在螺层上都有纵行心走向的肋纹。 保虫宿主（reservoir host）：是指除了人以外的其他动物宿主，在流行病学上有 重要意义，起着保存寄生虫的作用，在合适的时机传播给人。耕牛是血吸虫非常重要 的保虫宿主，中国还没完全实现农业现代化，用机器代替人劳动的时候，这是一个不 可替代也不可消除的保虫宿主。在流行区耕牛的数量往往提示感染的风险与防控的难 度，而在一些防控成效比较好的地区，都实现了”以铁代牛”。这样的话,人可以不用 接触疫水，就可以完全的阻断人的感染。 那有哪些接触疫水的方式呢？像农民伯伯下田犁田插秧，渔民们在河里打鱼摸虾， 主妇们在小河里洗衣服，这些都是各种接触疫水的方式。感染方式：这个尾蚴正在靠 近皮肤，开始入侵了。尾蚴入侵的时候分泌的溶组织蛋白酶可帮助它入侵，然后它的 尾部的剧烈摆动，获得动力使他钻到皮下。尾蚴头体部钻入后，尾部断裂脱落在皮肤 外面，其分泌的溶组织蛋白酶会引起 I 型、IV 型变态反应，而出现丘疹，即尾蚴性皮 炎。 预防的方式：不接触疫水是最好的预防方法。此外，可以采用一些物理的隔断， 如穿桐油布袜，长筒胶鞋，尼龙防护裤；涂皮避敌等药物，就可以阻断尾蚴入侵。还 可以服用一些预防的药物，如吡喹酮，青蒿琥酯，蒿甲醚。 童虫的移行：童虫经皮肤入侵后，在皮下经过三小时进入到血液循环，再经过七 天迁移到肺。我们在前面学钩虫和蛔虫的时候 ，说过钩蚴性肺炎或者蛔蚴性肺炎，同 样的血吸虫童虫在肺部也会引起肺炎，有发热、咳嗽的症状。再经过七天的，童虫就 迁移到了门脉系统。在这个迁移的过程中个体长大明显，在皮下，实际上就是头体部 大小；在肺部，个体比较大了；到了门脉系统 ，已经几乎长成成虫的形态，有非常突 出的腹吸盘和口吸盘。尾蚴感染家兔，建立好动物模型，感染 40 天后安乐死并解剖家 兔，将肠系膜静脉提起来对着光，就可以看到肠系膜静脉内这些成虫。在这种光背景 下，乳白色的雄虫看不太清楚，所以看到的都是棕褐色的雌虫，在暗背景下，乳白色 的雄虫更容易看见。实际上大多数都是雌雄合抱的虫体。 血吸虫在人体内寄生的营养，是单糖，还有红细胞。这是一个血液培养的成虫， 我们会看到它的口吸盘张开，大量的摄取血红细胞。雌虫的摄取量远远超过雄虫，所 以血红蛋白降解物铁卟啉，在肠道内的沉积也远远多于雄虫，故深褐色的颜色也较雄 虫更深。成虫寿命为 4-5 年，而也有长达 40 年的报道。 我们要记住这几个数据，血吸虫尾蚴进入人体后是第 24 天开始产卵，初产卵发 育成熟是 11 天的时间，成熟虫卵要到自然死亡，也是 11 天的时间，这里有两个问题： 感染血吸虫后至少要多少天才可以从粪便中查到成熟虫卵呢？答案：35 天，血吸虫尾 蚴感染以后第 24 天产卵，产出的卵紧贴肠壁组织，成熟的虫卵分泌 SEA 引起组织的 病变，才可以从肠壁上剥落下来进入粪便，然后再排出到外界，所以就是 24+11=35 天。第二个问题：血吸虫病人治疗多少天以后还可以从粪便中查到活的虫卵呢？这个 问题比较难，给大家一个提示，服药的时候杀死的是体内的成虫和童虫，而对服药之 前已经产出来的虫卵没有作用，它们依然会正常发育成熟，再自然死亡，这个时间是 11+11=22 天。所服药之后 22 天内回医院检查粪便的话，都可以查见活的虫卵；只 有等过了 22 天，服药前产出的虫卵已经自然死亡变性了之后，再回医院复查，如果粪 便里还可以查见活虫卵的话，那么就说明体内还有活成虫存在，说明治疗不彻底，必 须再治疗。反之，如果服药 22 天以后再回院检查，粪便种查见的都是死亡变性的虫卵， 说明达到了疗效。所以这个数据是一个疗效考核的数据。这两个数据实际上是中位值， 在实践中可以加减 2 天。 虫卵的分布：大概有 60%的虫卵贴在肠壁上；有 22%的虫卵