胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项37458.pdf

精品文档 第一节 胸腔穿刺术 【适应证】 1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。 2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。 3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。 4 ．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。 【禁忌证】 1．体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。 2．对局麻药过敏者。 3．有凝血功能障碍，严重出血倾血，大咯血。 4 ．严重肺结核及肺气肿者。 5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科引起感染扩散，不宜穿刺。 6．穿刺部位或附近感染者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）穿刺点的选择与定位： 若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间， 若是抽液则多选 在肩胛线、 腋后线或腋中线第７、８肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺， 则要依据胸透或 正侧位胸片、 超声定位。 多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿 刺点，防止误穿肺大泡导致张力性气胸。 （2 ）胸腔穿刺包、局麻药物等物品。 （3 ）向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。 2．麻醉与体位 （1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重 可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。 （2 ）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然 后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜， 待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉 针头。 3．手术步骤 （1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨 的上缘进入胸腔。 这样既可避免损伤肋间血管， 又可作为进入胸膜腔的标志， 避免进针过深 而伤及肺组织。 有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感， 表明针头已进入胸腔。 也 可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。 （2 ）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮 肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过 10cm长的乳胶管与一个 30ml 或 50ml 的 注射针管连接。 待注射针管抽满时， 由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管， 取下注射针管排出 气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。 【注意事项】 1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除 畏惧，可予穿刺前半小时给予地西泮 10mg或可待因 0.03g 以镇静镇痛。穿刺过程中如发生 晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。 2．穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。一般以针头进入胸腔 0.5 ～ 1.0cm 为宜。 在抽吸过程中， 肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽， 应将针头迅速退到胸壁内， 待病人咳嗽 停止后再进针抽吸。 。 1欢迎下载 精品文档 3．每次穿刺原则上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过 800ml ，以后 每次抽液不超过 1500ml。若因气胸或积液使肺长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张 性肺水肿发生，当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。 4 ．操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或 剧痛、 晕厥等胸膜过敏反应，应立即停止抽液，并予皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3~0.5ml ，或 进行其他对症处理。出现