血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗.docxVIP

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 酸碱平衡的血气判断方法 第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以 7.35/7.45为界）； 第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史） ； 原发PaCO0，引起PHJ,为呼吸性酸中毒 原发PaCO0，引起PHT,为呼吸性碱中毒 原发HCO4，弓I起PHJ,为代谢性酸中毒 原发HCO3T，弓I起PHT,为代谢性碱中毒 第三步：判断是单纯性，还是混合性。 （HCO3HCO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡） 代偿公式： 原发 继发 公式 代酸：HCO4, PaCO0 PaCO2 J值: =HCO3 J 值X 1.2 ± 2 代碱：HCO-3T, PaCO2T PaCO2 t值: =HCO31 值X 0.7 ± 5 呼酸：PaCO3, HCO3- t 急性 HCO3 -匸值= PaCOt 值 X 0.1 ± 1.5 慢性 HCO3 -匸值= PaCOt 值 X 0.35 ± 3 呼碱：PaCO0, HCO3-； 急性 HCO3 -J值二 PaCO2j 值 X 0.2 ± 2.5 慢性 HCO3 -J值二 PaCO2j 值 X 0.5 ± 2.5 例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果 如下： PH7.43， PaCO2 61mmH，gHCO-338 mmH，gNa＋ 140mmol/L, Cl-74mmol/L,K + 3.5 mmol/L。该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[ （61-40） X 0.35] ± 3=31.4 ± 3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。 第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱 上例中，AG=140-（38+74）=2816（界限），明显升高，表明患者还存在酸中毒 存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。 说明：阴离子间隙（AG公式： AG 增高表明某些固定酸过多。 AG= Na＋-（ HCO3-+Cl-） 。具体见“基本概念” （三）。 一般速盼：PaCO为HCO-变化方向一致者为酸碱相反性紊乱，如呼酸代碱；PaCO2 与HCO-3变化方向相反者为酸碱一致性紊乱，如呼酸代酸（心跳呼吸骤停导致的 PaCO2急剧升高，缺氧引起乳酸堆积）。但应该明白各单纯酸碱紊乱时的代偿改 变。 PH为大方向，PaCO2为呼吸指标，HCO-3弋表代谢性指标，AG代表固定酸，PaCO2 和HCO3勺变化可由挥发酸和固定酸共同影响。 几个基本问题与基本概念 体内的酸与碱从何而来，如何代谢? （问题1） （一）、酸的来源与代谢调节 进食（三大物质） 呼吸 细胞内代谢 ①非挥发酸（固定酸） 消化吸收 糖一■:?甘油酸、丙酮酸、乳酸 肾 蛋白质= 硫酸、磷酸、尿酸 / / 非挥发酸的主 要代谢途径； 酸中毒时排酸 保碱，碱中毒是排 碱保酸。 发挥作用慢，但 效率高，作用持久。 只能缓 冲固定酸， 作用最 迅速，一旦 酸或碱入 血，马上与 缓冲物质反 应，但不易 持久，作用 较弱。 主要有 碳酸氢盐系 统，磷酸盐 系统，血红 蛋白系统等 5个。 C02 ②挥发酸 脂肪 —乙酰乙酸、3 -羟丁酸 肺 ( 组织细胞 数分钟内发挥作用，30分钟 达到高峰。但仅对C02起调 节作用，不能缓冲固定酸） （二八 体内的碱主要来自蔬菜、瓜果, 式存在，主要经肾代谢 H2CO3 排出 或 C02 保留 1. H+--K + ,酸中毒时时钾外流， 碱中毒时钾内流 H+--Ncf，多存在于肾小管， 调节酸碱平衡 91 --HC03, HC0-3的排出只能 由C「-HC03完成 （碱中毒时注意 补 Cl-） 2.组织细胞在酸碱平衡中作 用很重要，常引起有钾、钙和氯 离子的紊乱 以草酸盐、 NaHCO3 KHC03等碱性盐形 酸和碱具体到各指标上是什么？（问题2） 酸指能释放的H的物质，如HCL,H2SO4,NH4 H2CO3等，碱指能接受H的 物质，如 0H,NH3, HCO-等。 最主要的变化：H0+C02碳酸酐酶? H2CO3——H + + HC03 H2CO3与 HCO3S同一反应两端，变化密切相关。 H2CO3 为酸，HC03为碱。其变化对体内酸碱度影响最重要。 为何HCO3H2CO3决定了人体的酸碱度？（问题3） HC03、HC03是衡量体内酸碱变化的基本指标，容易测得； 人体血液的PH值（酸碱度）取决于 HCO3H2CO3 20:1时PH=7.4; PH值取决于HCO3H2CO3是经过一些列复杂的方程式得出的，并非表示 它们是体内最多的酸和碱，而是它们的变化对体内酸碱度的影响最重要； HC03 -可直接测得，H2CO3可由PaCO反映。 为何要分为呼吸性与代谢性？（问题4） 导致酸碱平衡的原因可以有呼吸异常引起，也可由体