8消化道之八：进展期胃癌.pdf

进展期胃癌 概述 胃癌是消化系统最常见的恶性 肿瘤 男：女＝2 ：1 发病年龄40~60岁 早期症状不特异 晚期贫血、腹块、恶病质、便 潜血阳性 胃窦部小弯侧最常见，贲门胃 底区第二位 进展期胃癌的分型 肉眼形态表现：分为肿块形成、 浸润硬化、恶性溃疡 X线分型： 蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型 溃疡型：相当于BorrmannⅢ型 浸润型：相当于BorrmannⅣ型 Borrmann I型 ➢限局性充盈缺损。外形不整，分 叶状 ➢表面不光滑，溃疡、糜烂形成小 龛影 ➢基底多呈山田 Ⅱ、Ⅲ型 基底周围胃壁柔软，与肿瘤分界 明显 2019/5/17 4 中国医大盛京医院放射科 进展期胃癌（Borrmann Ⅰ） 2019/5/17 中国医大盛京医院放射科 5 Borrmann Ⅱ型 ➢正面观：不规则龛影，指压痕状 凹入、裂隙征。溃疡底有大小不 等结节 ➢切线位：环堤与正常胃壁境界清 楚，呈直角或锐角。双对比相： 环形线；加压相：清楚的环堤外 缘。周围粘膜纠集，尖端中断于 此处 ➢ 形成“半月综合征” 2019/5/17 6 中国医大盛京医院放射科 半月综合征 侧面观所见，是溃疡型胃癌的典 型征象 大而浅的龛影呈半月形，内缘多 个尖角及特征性的指压迹征和裂 隙征 溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕， 境界锐利 2019/5/17 7 中国医大盛京医院放射科 进展期胃癌（BorrmannⅡ） 半月综合征 Borrmann Ⅱ型胃癌进展期 Borrmann Ⅲ型 溃疡形状与Ⅱ型者相似 胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽 窄不均，部分破坏，不能显示锐 利的环堤外缘 少数病例加压检查也可显示半月 征，环堤与胃壁呈钝角 肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润， 僵硬、与正常胃壁境界不清 胃角后壁的浸润溃疡型癌 （BorrmannⅢ型） 进展期胃癌（BorrmannⅢ） Borrmann Ⅳ 型 分为局限和弥漫两型 胃壁不规则增厚、僵硬，边缘不整 局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫 型者呈典型的革囊胃 粘膜皱襞增宽、僵直、结节状，加压 不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的 隆起或凹陷 癌组织侵及粘膜层，粘膜皱襞和胃小 区广泛破坏或消失，双对比像表现为 粗细不等裂隙 进展期胃癌（局限性BorrmannⅣ） 进展期胃癌 （弥漫性BorrmannⅣ型） 胃癌CT表现 ➢胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸 不平 ➢腔内肿块：分叶、结节或菜花状，表 面不光滑，可有溃疡 ➢溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规 则，底部不光滑，周边胃壁增厚向腔内 突出 ➢环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起， 外缘可锐利或不清楚 ➢胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭 窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则 胃癌CT表现 ➢粘膜皱襞改变：粘膜皱襞CT横 断面表现为类似小山嵴状的粘膜 面隆起，连续层面显示嵴状隆起 间距逐渐变窄、融合、消失标志 粘膜皱襞的集中、中断和破坏 ➢胃壁异常强化： 粘膜面病灶在 注射造影剂35-45s即可明显强化， 而侵及肌层的病变，强化高峰时 间在50-60s 之后，较正常胃壁强 化明显且时间延长 胃癌多方位重建 胃癌术后复发 谢 谢