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新型农村合作医疗制度情况表
编制单位: 编制日期:
项目
行次
单位
上年年末数
当年发生数
本年年末数
基本情况
1
建立新型农村合作医疗制度乡数
2
个
乡村人口数
3
人
实际参加农村合作医疗人口数
4
人
应筹集资金
合计
5
元
1.农民个人缴费
6
元
2.乡村集体组织支持资金
7
元
3.县级财政补助资金
8
元
4.市(地)财政补助资金
9
元
5.省级财政补助资金
10
元
6.中央财政补助资金
11
元
7.农村医疗救助补助资金
12
元
筹集到位资 金
合计
13
元
1.农民个人缴费
14
元
2.乡村集体组织支持资金
15
元
3.县级财政补助资金
16
元
4.市(地)财政补助资金
17
元
5.省级财政补助资金
18
元
6.中央财政补助资金
19
元
7.农村医疗救助补助资金
20
元
8.其他
21
元
发生医药费 用
合计
22
元
1.门诊医药费用
23
元
其中:县级以上医院
24
元
县级医院
25
元
乡镇卫生院
26
元
村级卫生机构
27
元
2.住院医药费用
28
元
其中:县级以上医院
29
元
县级医院
30
元
乡镇卫生院
31
元
报销支岀资 金
合计
32
元
1.门诊医药费用补偿金额
33
元
其中:县级以上医院
34
元
县级医院
35
元
乡镇卫生院
36
元
村级卫生机构
37
元
2.住院医药费用补偿金额
38
元
其中:县级以上医院
39
元
县级医院
40
元
乡镇卫生院
41
元
管理机构情 况
专门机构数
42
个
专职人数
43
人
专门机构支岀
44
元
其中:宣传费用
45
元
培训费用
46
元
补偿人次
47
次
已补偿农村合作医疗人口数
48
人
分析指标
49
人口参合率
50
%
资金到位率
51
%
已补偿人数占参加人数比例
52
%
人均补偿金额
53
元
合作医疗基金余额
54
元
支岀额占实际筹集资金的比例
55
%
医药费用补 偿比例
总比例
56
%
1.门诊补偿比例
57
%
其中:县级以上医院
58
%
县级医院
59
%
乡镇卫生院
60
%
村级卫生机构
61
%
2.住院补偿比例
62
%
其中:县级以上医院
63
%
县级医院
64
%
乡镇卫生院
65
%
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