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新生儿惊厥的处理： 新生儿惊厥是急症，必须立即紧急处理。 治疗的原则是：①维持生命；②药物控制惊厥发作；③ 寻找并治疗引起惊厥的 病因；④预防惊厥复发。 保持气道通畅： 惊厥发作时，患儿应取侧卧位，松解衣领。将头偏向一侧， 防止唾液或呕吐物吸入气管引起窒息。有条件时立即吸氧，惊厥后出现呼吸 困难或呼吸暂停时，应气管插管机械通气。惊厥停止后，如呼吸道分泌物多 时，可用吸痰器吸出痰液 。 止惊处理 ：抗惊厥药物种类较多，应根据病情选药。当一种药物疗效不满意 时，可以重复应用一次，或其他药物更替使用。注意用药剂量，必要时需监 测血中药物浓度，并根据血药浓度调整药量。 ⑴ 苯二氮卓类药物： 为控制惊厥的首选药物，常用地西泮( diazepam) 及咪达唑仑(midazolam)。本类药物的优点是作用快，1?3分钟内生效，较 安全，最宜于急症。缺点是与苯巴比妥合用时可能发生呼吸抑制、低血压， 故需进行呼吸、血压监测。 地西泮推荐静脉注射， 剂量为每次 0.3 ? 0.5mg/kg ，静注时间不少于 3min， 必要时 30 分钟可以重复应用。地西泮可不经稀释直接注射，也可用 0.9%生 理盐水稀释，稀释后产生的混浊不影响疗效。如果不能快速建立静脉通道， 可用地西泮灌肠。 咪达唑仑的剂量为 0.15?0.3mg/kg ，静脉注射，注射后仍有反复发作者 可使用咪达唑仑持续泵入，剂量为 0.02?0.4mg/ (kg.h)。 应用苯二氮卓类药物后，多数惊厥可以缓解，如无效可选以下药物。 ⑵苯妥英钠(phenytoin):多用于惊厥持续状态。负荷量为15?30mg/kg, 静脉注射，注射速度控制在每分钟1.0mg/kg。如果惊厥控制，12?24小时后 使用维持量为3?9mg/kg,分两次给药。苯妥英钠必须用0.9%生理盐水溶解。 静脉注射本药时需监测血压和心电图。 ⑶ 苯巴比妥钠( sodium phenobarbital )：本药肌内注射吸收较慢，不 宜用于急救， 止惊时应选用静脉制剂应用。 新生儿负荷剂量为 20? 30mg/kg， 首次10?15mg/kg静注，如未止惊，每隔10?15分钟加注5mg/kg,惊厥控 制后改维持剂量为每日3?5mg/(kg.d)，分两次应用。 如苯巴比妥累积负荷量达30 mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。苯妥英钠 负荷量 20 mg/kg ，分次给予，首次 10mg/kg 静注，如未止惊，每隔 10?15 分钟加注5mg/kg，直至惊厥停止，维持量5mg/kg。如苯妥英钠累积负荷量达 20 mg/kg 仍未止惊，改用地西泮。地西泮每次 0.3?0.5mg/kg 静注，从小量 开始，如无效可逐渐加量，止惊后可用苯巴比妥维持。 ⑷ 麻醉药： 经上述治疗，发作仍不停止，可考虑用全身麻醉剂。同时必 须监测生命体征，并使脑电图保持于爆发抑制状态或接近平坦波形。丙泊酚 1?2mg/kg 静脉注射，之后 2?10mg/(kg.h )静脉持续泵入。一般用于气管 插管机械通气的患儿。一般禁止长时间持续静脉注射应用。 抗惊厥药物疗效不满意的一个重要原因是未给足剂量。如能给足剂量， 苯二氮卓类药物，苯妥英钠，苯巴比妥钠都较有效。惊厥发作停止后宜继续 应用维持量。 对因治疗：热性惊厥时，应注意设法迅速降温：①药物降温：可应用对乙酰 氨基酚或布洛芬口服。②物理降温：温水浴、冰袋等均为降温措施。低血糖 和低血钙是新生儿无热惊厥的常见原因，惊厥发生时应立即行血钙及血糖的 测定。确定为低血钙时，给 10%葡萄糖酸钙每次 2ml/kg ，以 5%葡萄糖液稀释 1 倍缓慢静注，应同时给予镇静剂。惊厥停止后改为口服钙维持，可用乳酸 钙或葡萄糖酸钙，剂量为元素钙 20?40mg/(kg.d )；同时也需要警惕低镁血 症，必要时可肌注 25%硫酸镁每次 0.2?0.4ml/kg ，或静注 2.5%硫酸镁 2? 4ml/kg ，以每分钟不超过 1ml 的速度缓慢注入，一般早产儿不做肌肉注射， 注射过浅可致局部坏死。如发生低血糖时，则给予 10%葡萄糖溶液 2ml/kg 静 脉推注，速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液6?8mg/ (kg.min )。 如经上述处理，低血糖不能缓解，则逐渐增加输注葡萄糖量为 10?12mg/ (kg.min )。外周静脉输注葡萄糖的最大浓度为 12.5%。治疗期间每小时 1 次 监测微量血糖，每 2?4 小时检测静脉血糖，如症状消失，血糖正常 12?24 小时，逐渐减少至停止输注葡萄糖，并及时喂奶。对于代谢紊乱而致惊厥者 需及时纠正代谢紊乱。对于高血压者宜给降压药。对于维生素 B6 缺乏或依赖 者,应静脉注射维生素B6 50?100mg对于化脓性脑膜炎者需要抗感染治疗。 对于突然停用抗癫痫药物而发生严重惊厥的