病理学课件07_2浆膜腔积液02.pdf-2020-06-16-08-41-43-244.doc

第三节 原发性肿瘤积液 间皮瘤是发生于间皮及其支持结缔组织的原发性肿瘤。最常见的原发部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜。间皮瘤分良性与恶性两类，良性间皮瘤呈局限性生长，包膜完整，很少引起积液。恶性间皮瘤多呈弥漫性生长，可广泛累及一侧浆膜而引起浆膜腔积液。据报道，人类接触石棉成为间皮瘤和肺癌发生的重要原因。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 原发性间皮瘤的细胞学诊断大多数病例不能单凭光镜下细胞形态为依据。首先应了解临床病史和辅助检查，通过光镜下观察并辅以电镜的超微结构技术和免疫细胞化学方法，才能作出明确的诊断。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 恶性间皮瘤组织学的特点是常形成典型的乳头状结构，其中心有一细而分枝状结缔组织核心。乳头由单层或双层大小不等的细胞构成，细胞呈圆形、椭圆形或略长形，胞浆嗜酸性。其中“圣诞树样”的乳头有助于间皮瘤与转移性腺癌的鉴别。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 细胞学分型有下述两种分型法： 1.分化型和未分化型： ⑴分化型间皮瘤：涂片中大量间皮细胞，多散在。细胞边界清楚，具间皮细胞特征。胞核增大，核染色质常分布于核的一侧。多核瘤细胞增多，病理性核分裂象多见。也可见梭形细胞或细胞间不镶嵌的细胞团。 ⑵未分化型间皮瘤：细胞成群成片，也可成团，胞浆界限不清，胞浆常融成一片，与腺癌细胞难鉴别。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 2.上皮型间皮瘤和间皮肉瘤： 上皮型间皮瘤常排列成乳头状结构、腺样结构，胞核增大深染。间皮肉瘤又称纤维型间皮瘤，瘤细胞散在分布，细胞拉长，核呈梭形或畸形怪状的肉瘤细胞。 二、间皮瘤的细胞学诊断和形态表现 1.大量增生活跃的间皮细胞，大片组织碎片，间皮细胞表现出从正常到异常的过渡形态。 2.发现恶性细胞：细胞呈团或镶嵌，与转移性腺癌形态类似。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 3.发现恶性细胞：细胞散在分布，呈梭形，与其他类型肉瘤难鉴别。 4.双向分化的细胞形态：圆形或椭圆形细胞，核大深染，伴有梭形细胞。结合病史容易作出明确诊断。 5.有些学者提出某些特征可帮助识别间皮瘤，“似巨噬细胞样细胞”是间皮瘤细胞的一个分化过程。刷边细胞在间皮瘤涂片中多见。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 第四节 转移性肿瘤积液 一、诊断积液中转移癌细胞的难题浆膜腔积液内转移癌细胞（ micrometastatic carcinoma cells, MAC）是体内多种癌，特别是胸腹腔脏器发生的癌在浆膜发生的转移灶，并可引起浆膜腔积液。它占浆膜转移恶性肿瘤的90%以上，一旦误诊发展为中晚期癌多在短期内死亡。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 常规的细胞学检查主要是依靠癌细胞的形态特点进行诊断，由于癌细胞在积液中无组织及器官构架的束缚而自由漂浮和增生，甚至经过几代繁殖，失去了原来在组织中的形态特征，加之受刺激后从浆膜脱落下来的反应性间皮细胞也有“癌细胞”的一些形态特征，因而单纯依靠形态学进行诊断敏感性较低，尤其是较早期异型性不太明显的癌细胞与反应性间皮细胞几乎无法区别，以至造成诊断结果中存在着相当数量的假阴性。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 二、积液中转移癌细胞的一般特征 （一）细胞的大小 积液中各种类型癌细胞的大小有很大差异。以间皮细胞的大小为标准，将恶性肿瘤细胞分为大、小、中三组。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 1