冠脉介入诊疗 分叉病变.pptVIP

分叉病变 移位作用 分叉病变成形术 当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端 ( 分叉后 ) , 通常需要用“对 吻 ” 球囊进行扩张 . A. 按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张 B. 按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足 C. 对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张 分叉病变 : 分支闭塞的风险 (SBO) 解剖 SBO (%) SB 保护 分支正常 , 开口靠近靶病 变 1 No 分支正常 , 开口起源于靶 病变 2 - 10 Yes, 对大分支 分支狭窄 50%, 开口起源 于靶病变 15 - 35 Yes 分叉病变的分类 类型 1: 主血管狭窄位于 分叉近端和远端 包括分支 ( 真正分叉病变 ) 分支正常 分叉病变的分类 类型 2: 主血管狭窄位于 分叉近端 包括分支 分支正常 分叉病变的分类 类型 3: 主血管狭窄位于分 叉远端 包括分支 分支正常 分叉病变的分类 类型 4: 主血管正常 ; 分支开口 狭窄 分支保护 ? 建议保护 ? 分支 ? 2.0 mm 直径 , 而且是 ? Type 1A, 2A, 3A ? 可选择性保护 ? 分支 ? 2.0 mm 直径 , 而且是 ? Type 1B ? 不建议保护 ? 分支 1.5 mm 直径 , 或是 ? Type 2B, 3B, 4 分叉病变成形术技术策略 ? 保护技术 ? 双指引导丝 ? 双球囊使用一根导丝 ? 经导丝型双球囊 ? 扩张技术 ? 顺序球囊扩张 ? 对吻球囊扩张 分叉病变成形术 : 双指引导丝技术 优点 缺点 ? 保持持续接近两支血管 ? 一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉 血流少 ? 更好的造影剂显示 ? 如果同一球囊可以用于两个血管，花费 减少 ? 增加导丝缠绕的风险 分叉病变成形术 : 双固定导丝技术 优点 缺点 ? 如果需要可以即刻进行分支 PTCA ? 在顺序扩张时球囊作为一种 “ 限 制 ” ? 增加导丝缠绕的风险 ? 不能在不放弃导丝位置的情况下 向上扩张或交换球囊 必须用导 丝重新通过病变 ? 可能影响造影剂显影 分叉病变成形术 : 经导丝型双球囊技术 优点 缺点 ? 保持指引导丝通过主血管 ? 当分支突然闭塞时可以即刻进行 PTCA ? 增加导丝缠绕的风险 ? 可能影响造影剂显影 优点 缺点 ? 减少冠状动脉内硬件需求 ? 能在两支血管中使用同一球囊 ? 增加导丝缠绕的风险 ? 不能消除 “ 犁雪 ” 效应或斑 块移位 ? 单一球囊可能不适合分叉近 端和远端主血管直径的大小 分叉病变成形术 : 顺序球囊扩张技术 分叉病变成形术 : 对吻球囊技术 优点 缺点 ? 减少 “ 犁雪 ” 效应和斑块移位 ? 保证对大口径分叉近端主血管 PTCA 时不会过度扩张分叉远端相 对小的主血管 ? 过程更复杂 ? 增加导丝缠绕的风险 ? 可能过度扩张分叉近端主血管 分叉病变 : DCA 技术 分叉病变 : DCA 技术 分叉病变 : 支架植入技术 ? 支架植入 - 和 - 重新进入 ? T- 型支架 ? Culotte 支架 (Y- 型支架 ) ? 对吻支架 分叉病变 : 支架植入 - 和 - 重新进入 分叉病变 : T- 型支架 分叉病变 : Culotte 支架 (Y- 型支架 ) 分叉病变 : 对吻支架 分叉病变 : 支架技术 技术 描述 优点 缺点 支架植入 和重新进入 支架植入主血管 ; 如果临床有指征重 新进入分支血管 支架植入很容易 重新进入分支可能有 挑战而且可能不成功 T- 型支架 支架植入分支 , 然 后植入主血管 很适合分支开口和 主血管成 90o 情况 ; 可很好覆盖主血管 技术上有挑战 ; 可能 导致不能充分覆盖分 支开口或主血管支架 过