冬眠低温疗法复习过程.ppt

冬眠低温疗法 ? 制作者：陈小芳 目录 ? （一）概念： ? （二）机制： ? （三）适应症： ? （四）禁忌症： ? （五）护理要点 ： 概念 ? 冬眠低温疗法是应 用药物和物理方法 降低病人体温，以 降低脑耗氧量和脑 代谢率，减少脑血 流量，改善细胞膜 通透性，增加脑对 缺血缺氧的耐受 力． 机制 ? 当体温降至 30 ℃ 时，脑代谢率仅为正常 体温时的 50 ﹪ 左右，脑脊液的压力较降 温前低 56 ﹪ ．体温每下降 1 ﹪ ，脑血流 量平均减少 6.7 ﹪ ，脑脊液压力平均下降 5.5 ﹪ ．低温还能显著提高组织中三磷酸 腺苷（ ATP ）含量及腺苷酸激酶的活性， 后者能使二磷酸腺苷（ ADP) 迅速转化为 ATP ，而是维持脑组织生理活动的主要 能源物质． 适应症 ? ①：中枢性高热、原发性脑干损伤或严 重脑挫裂伤的病人。 ? ②：脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区 和脑室内手术后高热及自主神经功能紊 乱的病人。 ? ③：各种原因引起的严重脑水肿导致颅 内高压居高不下降时 护理要点 ? （一）环境准备 ： 将病人安置于单人 房间，室内光线宜暗，室温 18 ℃ ～ 20 ℃ ．室内备氧气、吸引器、血压计、 听诊器、水温计、冰袋或冰毯、导尿包、 集尿袋、吸痰盘、冬眠药物、急救药物 及器械等，由专人护理。 ? （二）降温方法 ： ? ① 药物使用：根据医嘱首先给予 足量冬眠药物，如冬眠 Ⅰ 号合剂 （包括氯丙嗪、异丙嗪、及派替啶） 或冬眠 Ⅱ 号合剂（派替啶、异丙嗪、 双氯麦角碱），待自主神经被充分 阻滞，病人御寒反应消失，进入昏 睡状态后，方可加用物理降温措施。 ? ② 物理降温：可采用头部戴冰帽， 在颈动脉、腋动脉、肱动脉、股动 脉等主干动脉表浅部放置冰袋，此 外，还可采用降低室温、减少被盖、 体表覆盖冰毯或冰水浴巾等方法。 降温速度以每小时 1 ℃ 为宜，体温降 至肛温 33 ℃ ～ 34 ℃ ，腋温 31 ℃ ～ 33 ℃ 较为理想。 ? （三）严密观察病情 ： ? 在治疗前应观察并记录生命体征、意 识状态、瞳孔、和神经系统病征，作 为治疗后观察对比的基础。冬眠低温 期间，若脉搏超过 100 次 / 分，收缩压 低于 100mmHg ，呼吸次数减少或不规 则时，应及时通知医师停止冬眠疗法 或更换冬眠药物。 ? （四）饮食 ： ? 随着集体代谢率降低，对能量及水分的需 求量也相应减少。每日液体入量不宜超过 1500ml ，可根据病人意识状态、胃肠功能 确定饮食种类。鼻饲者，流质或肠内营养 液温度应与当时体温相同。低温时病人肠 蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、 便秘、消化道出血等，注意防止返流和误 吸。 ? （五）预防并发症 ： ? ① 肺部并发症：保持呼吸道通畅，加 强肺部护理。由于病人处于昏睡状态 且因药物作用，肌肉松弛，病人易出 现舌下坠，吞咽、咳嗽反射均较正常 减弱，故应定时拍背、予以雾化吸入， 以防肺部并发症。 ? ② 低血压：低温使心排出量减少， 冬眠药物使周围血管阻力降低而引 起低血压，在搬动顶人或为其翻身 时，动作要缓慢、轻稳，以防发生 体位性低血压。 ? ③ 冻伤：冰袋外加用布套并定时更 换部位，观察防止冰袋处的皮肤和 肢体末端，如手指、脚趾、耳廓等 处的血循环情况，定时局部按摩， 以防冻伤。