创伤分类及急救基础知识分享.pptVIP

呼吸（ R ） ? 次数，频率 ? 动度，波形 ? 呼气末 CO 2 ? 气道阻力 ? 肺部听诊，呼吸音与啰音 ? 气管居中 ? 胸片 中心静脉压（ CVP ） ? 5-10cmH 2 O ? 循环血量 ? 右心搏出能力 ? 肺循环有效灌注 ? CO,CI,SVR 尿量 ? 肾功能 ? 微循环有效灌注 ? 左心负荷与右心负荷 ? 内环境稳定 ? 离子代谢：高钙 , 低钾等 血气： ? PH 7.35~7.45 ? PaO 2 80-100mmHg ? PaCO 2 35-45mmHg ? BE,BB ? Lac （血乳酸）： 1~1.5mmol/L, 组织间无 氧代谢 ? DO 2 =1.34 × SaO 2 × Hb × CO × 10 ? VO 2 =( 动脉血氧含量 - 静脉血氧含量 ) × CO × 10 电解质 ? 钾 , 钠 , 氯 : 跨膜细胞电位 ? 镁 , 钙离子 : 细胞膜稳定 ? 血清离子平衡与细胞内离子平衡 ? 糖与胰岛素的平衡 血常规及生化 ? Hb, 及 RBC, 血小板变化 ? 蛋白总量及白球比 ? 肝肾功 体征检查： ? 温度：组织灌注 ? 结膜及肢体肿胀：体位，静脉循 环、胶体渗透压，电解质平衡 ? 粘膜色泽：红、白、紫 ? 肢体运动及病理征：主被动 ? 神智：精气神 ? 肠鸣音：鼓音 急救原则 ? 抗休克 ? 控制出血 ? 处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼 吸道伤及骨折 ? 一个中心 以纠正组织氧供，改善微循环灌 注为中心。 ? 两个重点 原发伤的早期手术处理原则：救 命第一、保肢第二、维护功能第三。 ? 充分合理的氧供。 ? 三个环节 各脏器功能监测。营养支持。防 感染 。 具体步骤 病情的判断及处理 病情稳定 骨折可早期行终极性治疗 临界状态 控制出血再评估：稳定 手术 不稳定 损伤控 制 不稳定 先行损伤控制，病情稳定后再行骨折的 终极治疗 病情危重 骨折外固定临时稳定，然后转入 ICU 多发伤的 临界状态 ? 1 多发伤不合并胸部损伤（ ISS40) ? 2 多发伤合并胸部损伤 (ISS20) ? 3 多发伤合并腹部损伤 ? 4 X 线显示 双侧肺挫伤 ? 5 肺动脉压 ≥ 24 mmHg ? 6 PH 7.4 ? 7 体温 35 ? 8 手术时间 90min ? 9 输注 10U 以上红细胞悬液 ? 10 多发伤的患者有一侧或双侧股骨干骨折 ? 11 骨盆骨折合并大出血 ? 12 老年 多发伤 创伤性休克的识别与处理 ? 创伤性休克（ traumatic shock ） ? 是由重要脏器损伤、大 出血使 有效循环血量 锐 减，以及剧烈疼痛、恐 惧等多种因素综合形成 的。因此，创伤性休克 较失血性休克的病因、 病理要复杂得多。 45 接诊病人 一问：询问病史了解意识状况；脑肾灌流 二看：病人表情、肤色及呼吸；酸中毒 三摸：脉搏及肢端温湿度；末梢循环 四听：心音强弱（心缩力、 心排量）与肺呼吸音 。 46 休克指数（ SI ）临床意义 ? SI ＝脉率 / 收缩压（ mmHg) ? 评估循环血量（失血量） ? 正常值： 0.45 ～ 5 （ 1 ） ? 循环血量不足 ↓↓ SI1 休克存在 ? 失血 SI1 休克存在 ? 失血估计： 当 SI ＝ 1 丢失约 20 ～ 30 ％血容量（ 1000ml ） 当 SI ＝ 2 丢失约 30 ～ 50 ％血容量（ 1000 ～ 2000ml ） 简单判定休克 ? 血压脉率差 = 收缩压 － 脉率 ? 正常 30 ～ 50 ； 0 为休克临界点，负数为休克 。 ? 0 ～ -30 为轻度休克， -30 ～ -50 为中度休克， -50 为重度休克。 凡符合（ 1 ）以及（ 2 ）（ 3 ）（ 4 ）中的二项和（ 5 ） 诊 断 1. 创伤因 素 2. 烦躁、意识障 碍 3. 脉搏＞ 100 次／分或不能触 及 4. 四肢湿冷、再充盈时间＞ 2s 皮肤花斑、黏膜苍白 / 发绀 ; 尿量＜ 0.5ml/(kg?h) 5. 收缩压＜ 90mmHg 6. 脉压差＜ 30mmHg 7. 高血压者收缩压较基础水平下降 30 ％ 休 克 诊 断 标 准 49 休克的诊断 早期发现 ? 体征及主观症状欠准 确 ? 脉搏细数 ? 皮肤湿冷 ? 神志改变 ? 生命体征不稳定 ? 紫绀 生理诊断 ? 客观血流动力学标准 ? 低血压 ? 酸中毒 ? 少尿 ? 晕厥 ? 氧输送下降 早期发现的标准与诊断标准不同 50 临床休克程度的评估 休克 程度 估计 出血 量 皮肤 温度 肤色 口渴 神志 血压 (kPa) 脉搏 ( 次 /min) 血细胞 比容 中心 静脉 压 尿量 休克 前期 15%( 750ml) 正常 正