关节软骨损伤与修复多图演示教学.pptVIP

关节软骨损伤与修复 概 况 ? 关节软骨损伤是骨科较为常见的一种疾病。 据统计，在行关节镜治疗的患者中， 66 ％的 患者存在关节软骨病变， 11 ％的患者有全层 软骨损伤。 ? 随着高能、高速创伤不断增多 和人口老龄化加速，关节软骨 损伤和退变的患者日益增多。 概 况 ? OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的关节疾病。 中老年患者多见，女性多于男性。 60 岁以上 的人群中患病率可达 50% ， 75 岁的人群则达 80% 。该病的致残率可高达 53% 。 ? OA 病人中 65 岁以上的占 90% 正常关节软骨的解剖与结构功能： 软骨的结构： 由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。 分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层 ? 2 、软骨的营养 ? 软骨下骨：软骨下部近 1/3 的血供； ? 滑膜周围毛细血管的渗入 ? 关节液： 软骨功能 其 主要功能是： ① 分散压力。 关节软骨 受压时提供较大的接 触面以降低其上的压 力 ② 关节面做动作时 减少 摩擦力，降低磨损 。 软骨变性的生物力学 ? 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受 应力太大，可能很快发生完全破坏。 – 高接触压力会减少液膜润滑的可能性。 – 固体表面凹凸不平点的接触，可引起显微应力点 的集中，使这些关节面材料发生磨损。 ? 关节总载荷频率和数量的增加，可以解释为 什么某些职业的人员关节变性的发生率高。 如足球运动员的膝关节， 芭蕾舞演员的踝关节等。 骨关节病也可以继发于 胶 原蛋白 - 糖蛋白基质的分 子或微观结构损伤 ，如类 风湿性关节炎等。 损伤机制 ? 1 、损伤机制学说 ( 基质伤 后引起细胞变性、坏死） ? 2 、软骨细胞代谢异常： ? 3 、与自身免疫的关系； ? 4 、继发性关节软骨损伤 治 疗 ? 调动软骨细胞内在愈合潜能促进软骨愈合 ? 促进软骨细胞的再生与修复 ? 骨软骨移植 药物治疗 ? 非甾体类抗炎药 ; ? 氨基葡萄糖制剂 ; 目前临床上应用较广泛。 ? 关节内注射透明质酸钠 ; ? 关节内注射细胞因子 ; 物理治疗 ? 1 、 被动关节活动 (Continuous passive motion ， CPM), Salte 最早应用 CPM 来促进损伤的 关节软骨的恢复。他最初的研究表明 CPM 促进青春 期和成年期骨缺损的透明软骨的愈合率分别为 66 ％ 和 44 ％；而石膏制动和任意活动组软骨缺损的愈合 率不足 10 ％。 物理治疗 ? 2 、 电刺激 电刺激促进软骨愈合远非促进骨愈合 那样得到人们广泛的关注。 Lippiell 等应用脉冲直流电刺激证明可轻度地促进兔 膝关节软骨缺损的愈合，其中 4h ／ d 收效最大。但电 刺激促进软骨愈合的作用尚不清楚，有赖于进一步 研究。 ? 关节镜下清理术 骨髓刺激术 ? 软骨下骨钻孔、磨蚀或微骨折 软骨细胞生存于一种无血运的环境，软骨表 层的损伤通常不能愈合。借助关节表面软骨 至软骨下骨的钻孔、磨蚀或微骨折来刺激软 骨愈合的目的旨在从骨髓中获得多潜能的骨 髓干细胞及生长因子以促进软骨细胞的分化 和软骨缺损的修复 “ 马赛克”成形术 “ 马赛克”成形术 “ 马赛克”成形术 “ 马赛克”成形术 异体软骨细胞移植 ? 面积较大的软骨缺损，通常不适于应用自体 骨软骨移植术，这种情况下可考虑异体骨软 骨移植术。异体骨软骨移植术使用一整块有 活性的异体骨软骨移植物来修复受损的软骨， 移植物的形状、尺寸可根据缺损面积、深度 来裁切，以保证移植物与缺损处精确对合， 消除自体骨软骨移植术中出现的“死腔”， 同时，不存在供区损伤，不受损伤面积制约， 甚至可开展半髁骨软骨置换。