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特征 ? 多形性室速 ? 主波方向沿等电位线向上或向下波动而 近似扭转 ? QT 间期延长 七、特发性室性心动过速 I diopathic Ventricular Tachycardia 室速心电图 室性心动过速 ? 连续 3 个以上室性早搏形成的异位心律 ? 30 秒： 非持续性室速 （短阵室速） ? 30 秒： 持续性室速 ? 形态单一： 单形性室速 ? 形态多种： 多形性室速 临床表现 ? 1. 症状 ? 室性心动过速发作时的临床表现并不一致。患者可出 现心慌、胸闷、胸痛，黑蒙、晕厥，其临床特征是发 病突然，经治疗或自限性突然消失，发作时病人突感 心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头 或颈部发胀及跳动感。 非持续性室性心动过速的人通 常无症状，仅在体检或 24 小时动态心电图中发现。 ? 2. 体征 ? 听诊心率轻度不规则，第一，二心音分裂，收缩期血 压可随心搏变化，如发生完全性房室分离，第一心音 强度经常发生变化，颈静脉间歇出现巨大 a 波，当心室 搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生 收缩，颈静脉呈现规律而巨大的 a 波。 心电图表现 ? 心电图可明确诊断，可记录到连续 3 次以上快速的宽大 畸形 QRS 波，与 P 波无关，有时可见到心室夺获和室性 融合波。发作不频繁或发作较短暂者 24 小时动态心电 图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏 基础 疾病。 ①心室率常在 150 — 250 次 /min 之间， QRS 波宽大畸形， 时限增宽， ② T 波方向与 QRS 无波主波相反， P 波与 QRS 波之间无 固定关系。 ③ Q — T 间期多正常，可伴有 Q — T 间期延长，多见于多 形室速， ④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心 室夺获 1. QRS 宽大畸形 0.14s 2. 房室分离 3. 心室夺获或融合波 4. 电轴左偏 5. V1 呈“兔耳”形 6. 左束支阻滞图形， v6 呈 QR,QS Wellens 诊断要 点 1. QRS 宽大畸形 2. 房室分离 3. 心室夺获或融合 波 兔耳 房室分离 心室融合波 1. QRS 宽大畸形 2. 房室分离 3. 心室夺获或融合 波 1. QRS 宽大畸形 2. 房室分离 3. 心室律不规则 所有胸导无 RS 波， 主波一致向上 RS 间距 100ms 所有胸导无 RS 波， 主波一致向上 室速的临床心电图类别 一、非阵发性室性心动过速 非阵发性室性心动过速又称为加速性自主心率。 其心电图表现 1 、 QRS 波群畸形；时限 ≥ 0.12s ，其前无相关的 P 波。 2 、心室率为 60~110 次 /min ：一般持续时间较 短，常少于 30 个心动周期，发作起止缓慢。 3 因其频率接近窦性频率：易发生房室脱节、 心室夺获或室性融合波。 加速的心室自搏 心律，或非阵发 性室性心动过速 二、反复性（非持续性）单 形性室速 ? 形态单一，发作频率大于 100 次 /min ， 在 130 — 180 次 /min 之间 ，节律通常相 等。 三、并行心律性室性心动过速 ? 并行心律（ parasystolic rhythm ）是指心脏内除 了主导心律（通常是 窦性心律 ）外，还存在一 个或多个异位起搏点。由于该异位起搏点周围 具有保护性传入阻滞（ entrance block ），可以 阻止其他激动传入，而异位起搏点可以发出激 动，间断或连续地使心房或心室除极。这样， 主导心律与异位心律同时存在并竞争控制心房 或心室，构成并行心律。 ? 典型并行心律心电图特征： （ ! ）各异位搏动的联律间距明显不等（联律间距 差大于 0.08s 以上）。 （ 2 ）各异位搏动间的距离（ ectopic cycle length, ECL ）总是某一最小公倍数的倍数。 （ 3 ）伴有或不伴有融合波。 并行心律的 频率范围 在 20-400 次 / 分。其频率可慢 于主导心律，也可快于主导心律。与房性、交界性及 室性异位起搏点的自主频率顺序相反，室性并行心律 起搏点的频率要较室上性并行心律起搏点为快。但是 并行心律型 室速 的频率要较阵发性室速为慢。 四、持续性单形性室性心动过速 五、双向性室性心动过速 ? 其典型的心电图表现包括 : ①同一导联 QRS 波群方向呈交替变换者称双向性 室 速 ，出现两种形态的宽 QRS 波群 ( 时限 ≥ 0 。 12s), 其额面电轴呈左偏、右偏交替出现 ; ② V1 导联常呈右束支阻滞形。 。 六、尖端扭转性室性心动过速 Torsade de Pointes ? 扭转型室性心动过速是一种严重的室性 心律失常 ，常引起严重的血流动力学紊 乱。发作时可见一系列增宽变形的 QRS 波群，以每 3-10 个心搏