冠心病的药物治疗.pdf

高血压的药物治疗 冠心病治疗药物分类  硝酸酯制剂  β-受体阻滞剂  钙通道阻滞剂  ACEI/ARB  抗凝药物  调脂药物 药物治疗 硝酸酯类药物 稳定型心绞痛患者的常规用药 本类药物主要有： ①硝酸甘油 ②硝酸异山梨酯（消心痛） ③5－单硝酸异山梨酯 ④长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等 药物治疗 硝酸甘油： 防治冠心病心绞痛的特效常用药品之一；研究指出，它对绝大部 分心绞痛病人有效。 【药理作用】 1. 减少心肌耗氧量 扩张容量血管（V ），减少前负荷； 扩张阻力血管（A) ，减少后负荷 2. 增加心肌缺血区血流 扩张冠脉血管及侧枝血管，促进侧枝循环，使输送血管的血液 经侧枝流向缺血区。 用硝酸酯类前 硝酸酯类的效应 管 血 送 输 管 血 送 输 侧枝循环 侧枝循环 管 血 力 阻 非缺血区 缺血区 非缺血区 缺血区 硝酸酯类增加缺血区血液供应作用示意图 硝酸酯类药的心脏保护作用 抗心肌缺血效应 保护心肌，减轻缺血损伤; 缩小心肌梗死范围，改善左室重构; 其它心脏保护效应 缺血心肌的电稳定性 提高室颤阈，消除折返 改善房室传导 临床应用及评价 1、舌下含服迅速缓解各种类型心绞痛。 2、在预计可能发作前用药也可预防发作。 3、对急性心肌梗死者，以静脉给药。 不良反应 1. 急性不良反应 扩张血管可见直立性低血压、心动过速、头痛。 2. 耐受性 ①血管耐受血管平滑肌细胞使硝酸甘油转化为NO发生障碍， 由-SH过度消耗引起； ②非血管机制也称“伪耐受”，硝酸酯类使血压下降，使 机体通过代偿，增强交感神经活性，释放NA ，激活RAAS ， 使钠、水潴留等。 药物治疗 药物相互作用 1 中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。 2 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。 3 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效 应。 4 使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。 5 枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用。 6 与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。 药物治疗 使用注意事项 • 硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服 (避免首过效应) • 是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效，故应 放在棕色小玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存 • 有效期一般为一年，如病人每天反复开盖取药，药物受温度、 湿度和光线的影响，有效期只有3-6个月 ；注意失效期，每次取药 时应快开、快盖，用后盖紧；对随身携带的药物更要及时更换 药物治疗 使用注意事项 • 是应急抢救药物，每次更换药物都应确定其有效性 ； • 含服硝酸甘油时，直取坐位，或靠墙下蹲位 ； • 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫 血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。于静脉 用的硝酸甘油则主要用于急救，需要有医生掌握，从静脉输注。 药物治疗 阿司匹林