血液灌流技术PPT演示课件.ppt

血流量与方法 初始血流量50ml/min如患者的生命体征平稳，可逐步增加至150—200ml/min。血流量不宜过快，因为流量越快吸附率越低，流量太慢又会导致凝血。 结束治疗时将动脉段朝上，静脉端朝下用生理盐水回血。流量减至100ml/min，甚至更低都可。 时间与间隔 实验证明：治疗2小时后吸附剂已接近饱和，清除率明显降低，因此灌流持续时间以2小时为宜。 若有必要继续血液灌流治疗，可在2小时后更换第二只灌流器，但一次灌流时间不能超过6小时。 HD+HP的联合应用 血液灌流器常规置于透析器之前。 可用于肾衰合并急性药物或毒物中毒，也可用于毒物或药物导致的急性肾衰竭。 HD与HP联合应用时，前者应用吸附的原理，将中大分子清除，后者达到清除小分子物质的目的。 HD与HP应用时注意事项 灌流器应与2小时后卸除，继续血液透析治疗。 抗凝剂用量较单纯血液灌流或血液透析时要大。 由于体外循环血量增加，要注意防止低血压的发生。 并发症 1 生物不相容性 主要临床表现为灌流治疗开始后 0.5～1.0 小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的 30%～40%）。 一般不需要终止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理，不要盲目终止灌流，以免延误抢救。 如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征并确系生物不相容性所导致者应及时终止灌流治疗。 并发症 2 贫血 对于尿毒症的患者来讲 ，做血液灌流比做血液透析失血较多 ，有可能诱发或加重贫血现象。 3 吸附颗粒栓塞 治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞。在进行灌流治疗过程中一旦出现吸附颗粒栓塞现象，必须停止治疗，给予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。 血 液 灌 流 技 术 提 纲 定义与概述 适应证·禁忌证 操作流程 并发症 护理 定义与概述 定义：血液灌流（HP：hemoperfusion）是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内外源性和内源性的毒性毒物，最后将净化后的血液回输到患者体内，达到净化血液目的的一种治疗方法。 概述：可与其他血液净化方法结合形成不同的杂合式血液净化疗法 血液净化疗法的发展方向 Step 1 Step2 Step 3 普通的血液透析 血液灌流 血液滤过 连续性血液净化治疗 连续性的序贯疗法，联合疗法 HP与其它血液净化方式联合应用模式 B A C D E HD+HP （组合型人工肾） CRRT+HP MARS/CAPS PE+HP CPFA 1 2 3 吸附剂 理想的吸附剂应符合以下标准： 1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好 常用吸附剂优点及不足 吸附剂 优 点 不 足 活性炭 速度快、容量高 生物相容性及吸附选择性低、炭粒脱落 树脂 孔径和表面积是影响树脂吸附性能的重要因素.生物相容性较活性炭好 吸附性稍逊于活性炭. 免疫吸附剂 将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子 族群品牌(HA树脂血液灌流器产品) HA130 HA230 HA280 HA330 HA330-2 独立品牌 DNA免疫吸附柱 独立品牌 BS330胆红素吸附柱 常见灌流器（健帆）的型号 HA-130树脂血液灌流器 推荐使用范围： 维持性血液透析相关并发症： 肾性骨病 顽固性皮肤瘙痒 周围神经病变 心血管疾病 顽固性高血压 肾性脑病 营养不良等的防治。 HA230树脂血液灌流器 推荐使用范围： 1、急性药物、毒素中毒，特别是无特殊解毒剂的中毒； 2、服药剂量超过了自身清除能力的30%； 3、药物或毒物的血药浓度已达到致死量，或虽未达到但估计会继续吸收； 4、摄入未知成分和剂量的药物和毒物； 5、中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍； 6、有延迟效应的药物、毒物中毒。 HA330树脂血液灌流器 推荐使用范围：全身炎症反应综合征；脓毒症；代偿性抗炎反应综合征；多器官功能障碍综合征；急性坏死性胰腺炎；多发性创伤，挤压综合征。 推荐治疗方案：每天1次，每次120~150min，连续3~7次。 HA330-Ⅱ树脂血液灌流器 推荐使用范围： 各种重症肝病 急慢性肝功能衰竭 药物性