心内科护理查房PPT演示课件.ppt

P4：睡眠形态紊乱 与环境的改变、疼痛有关 措施：1.加强病房管理，创造良好睡眠环境 2.加强病人的心理护理，嘱咐家属多陪伴病人 3.加强病人的医疗护理和生活护理减轻疼痛，必要时运用止痛剂 4.运用音乐，按摩等方式促进病人入睡 2012-4-11 * 2012-4-11 * 措施：1.保持床单位清洁、平整、干燥； 2.根据情况使用气垫床 3.定时协助其更换体位； 4.保持皮肤干燥、清洁，及时更换衣物； 5.对压疮好发部位加强按摩。 6.抬高下肢。 。 P5：有皮肤完整性受损的危险：与病人年岁已高、水肿、长期卧床有关 * * 心内科护理查房 * 患者：陈某某，女，73岁，无职业 汉族，已婚， 出生地：广东， 病史陈述者：本人 入院日期：2012-4-6 21:10 记录日期：2012-4-6 21:30 简要病史 * 简要病史 现病史 患者与4年前无明显诱因下出现胸前区闷痛不适，伴心悸持续数秒至数分钟不等，无向他处放射，无恶心、呕吐，曾与我院就诊确诊为“冠心病”，未规律治疗，2天前上述症状自发加重，伴上腹部灼热痛,气促、有咳嗽咳少许粘液痰，并双下肢 * 浮肿，遂于白蕉医院输液治疗，疗效欠佳，今为求进一步治疗，入我院，起病来，精神胃纳欠佳，2便正常 既往史：高血压病史4年，血压最高达190∕110mmHg, 冠心病4年 曾有“慢性支气管炎” “慢性胃炎” 个人史：戒烟2年，22岁结婚，否认家族遗传病史 简要病史 * 入院体检 T 36.5℃ P 90次∕分 R 20次∕分 BP160∕94mmHg神清，急性面容，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心律不齐，早搏，心界扩大，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢凹陷性水肿 * 辅助检查 实验室检查 CO2升高 BUN升高 GLV升高 CRP 、CR、 UA 升高 CKMB 升高 RBC、 HGB、 HCT升高 LYM%、 MCHC低 * * * 辅助检查 心电图 窦性心律，频发性室性早搏 * * 入院诊断 1.冠心病 、 心绞痛 心律失常、频发性早搏 心功能四级 2.高血压3级（极高危组） 3.肺部感染？ * 护理诊断 P1：疼痛：胸痛 与心肌缺血缺氧有关。 P2:潜在并发症：水电解质紊乱。 P3：潜在并发症：心力衰竭。 P4：潜在并发症：猝死。 P5：有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 * P6：气体交换受损 与肺部感染、冠心病有关。 P7:活动无耐力 与心肌氧供需失调有关。 P8：睡眠形态紊乱 与环境的改变， 疼痛有关。 P9: 有皮肤完整性受损的危险 与病人年岁已高，双下肢浮肿、长期卧床有关。 。 * 护理目标 1，患者主述胸痛次数减少，程度减轻 2， 患者能自诉胸闷、气促程度减轻； 3，a.短期：患者入院一周内自诉活 动耐力增加，可 在床上活动； b长期：患者活动自如，活动时心率、血压正常，无明显不 适。 4，病人主诉能很快入睡，睡眠状态良好 * 5，患者很少发生压疮或无压疮。 6，能描述预防便秘的措施，不发生便秘. 7能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染发生。 8定期检查肾功能、监测水电解质变化，不发生或很少发生水电解质紊乱 9 病人不发生心力衰竭，若发生能及时得到抢救。 10病人不发生猝死，如出现猝死能得到及时抢救。 。 * P1：疼痛：胸痛 措施：1.休息与活动；心绞痛发作时应立即停止一切活动卧床休息 2. 心理护理；安慰病人，解除紧张不安情绪，减轻心肌耗氧 3.吸氧 4.疼痛观察；评估疼痛部位，性质，程度，持续时间。观察病人与无面色苍白，恶心，呕吐等 5.用药护理 6.减少和避免诱因 * P2：气体交换受损：与肺部感染、冠心病有关 措施：1.遵医嘱予以氧气吸入； 2.环境与休息：安静洁净，适当开窗 通风；衣着宽松，盖被