有创机械通气患者的观察与护理PPT演示课件.ppt

病情观察 十，其他 观察粪便，呕吐物或胃液的颜色； 注意血、尿常规、肝肾功能，电解质和动脉血气的变化； * 报警的识别与处理 * 报警的识别及处理（一） 压力过高 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机对抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不当 处理：排除原因、给予药物、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等 压力过低 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源 * 报警的识别及处理（二） 通气量降低 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障 处理：排除原因、对症处理 通气量过高 过度通气、设置不当 * 　气管插管机械通气患者的护理 机械通气患者的护理 妥善固定气管插管，做好刻度交接记录 * 　气管切开机械通气患者的护理 2 机械通气患者的护理 妥善固定防止脱出，切口护理2－3次/天 * 　　呼吸机系统的相关护理 3 机械通气患者的护理 定期清洁消毒（污染时及时更换） 定期检查、定期维护保养及时登记记录 保持患者气道通畅、情绪稳定 * 　　气管导管气囊的护理 4 机械通气患者的护理 气管导管套囊的管理时控制VAP的关键 维持囊内压力在25~30cmH2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日至少3次） * 　　观察患者对MV治疗的反应 5 机械通气患者的护理 密切观察、灵活运用、对症治疗 * 机械通气患者的护理 防止非计划性意外拔管 分泌物的吸引 气道的温湿化 气囊压力监测 胸部物理治疗 气管插管 气管切开 人工气道护理 负压的调节 分泌物的观察 护理观察手段——眼看、耳听、感觉 6 * 　　　　　　营　养 7 机械通气患者的护理 高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食，注意观察胃液情况，有无胃出血 * 　　　　　基础护理 8 机械通气患者的护理 预防继发感染，VAP！ * VAP护 理 手卫生 加强口护 呼吸机管路管理 保持恰当的 气囊内压力 保持声门 下吸引通畅 半坐卧位 适当更换湿 热交换器、 呼吸机管路 每日唤醒 正确有效 的吸痰 监测胃液PH 值及胃残留量 深V血栓的 预防 * 　　　　　心理护理 9 机械通气患者的护理 注意沟通交流、减轻焦虑、 配合治疗、增强治愈信心！ * 机械通气患者的护理 撤机前后的护理 10 1.停机前的护理 1）帮助病人树立信心 2）调整呼吸机参数和通气模式 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下4步骤进行即撤离呼吸机→气囊放气→拔管→吸氧。 2.停机后的护理 呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。 * 　　　　　呼吸机参数设置 11 机械通气患者的护理 1、潮气量（VT） 　　 5、压力 2、呼吸频率（f）　　　6、触发灵敏度 3、流速及波形　　　　 7、吸氧浓度 4、吸呼比（I：E）　　 8、报警 * 机械通气的模式及临床应用 控制模式（CMV） 辅助控制模式（ACM） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 持续气道正压（CPAP） PEEP的应用 * 常用参数的设置 呼吸频率（f）： 正常成人 ：12-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5 * 触发灵敏度： 压力触发-2～-0.5cmH2o 流量触发1～3mL/min 吸气压力（PIP）：一般20～30㎝H2O 最高可达30 ㎝H2O. * 呼气末正压（PEEP）：多数病人在3 ～5㎝H2O即可，目前主张PEEP≯15 ㎝H2O.ARDS患者应用较大的呼气末正压，COPD及哮喘患者应用较小的PEEP。 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％ * 控制模式（CMV） 由呼吸机完全控制患者的呼吸 适应征