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中医执业助理医师模拟题305 A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1. 患者，男，42岁。既往脾大，HBsAg阳性。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡C.肝硬化D.白血病E.胃癌答案：C[解答] 患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧支循环内压力过高破裂出血的结果。A、B胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。D可有脾大，但无其他上述症状。E不会出现脾大，且与乙肝无关。2. 患者，男，40岁。乙肝病史6年，近半个月肝区持续性疼痛，胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4cm，质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是A.慢性肝炎B.肝脓肿C.肝硬化D.继发性肝癌E.原发性肝癌答案：E[解答] 原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显；B有发热、寒战等感染表现；C多有门脉高压的表现；D多有原发肿瘤的表现。3. 患者，女，32岁。饱餐后出现上腹部剧痛伴恶心呕吐，呕吐后腹痛反而加重，服解痉剂无效。检查：体温39℃，心率120次/分，腹部紧张，有压痛、反跳痛，血清淀粉酶350U/dl，血钙1.63mmol/L。应首先考虑的是A.急性心肌梗死B.溃疡病穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.急性肠梗阻答案：C[解答] 急性胰腺炎发病可以饱餐为诱因，体检有腹膜刺激征，血清淀粉酶升高，血钙降低。4. 患者，女，37岁。月经量多，皮肤散在出血点。血象：血红蛋白120g/L，白细胞8×109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3，血小板50×109/L。骨髓片巨核细胞增多。应首先考虑的是A.原发性血小板减少性紫癜B.急性淋巴细胞性白血病C.缺铁性贫血D.过敏性紫癜E.再生障碍性贫血答案：A[解答] A是一种免疫性综合病症。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床表现主要为皮肤、黏膜出血。B白细胞数明显增加，且以淋巴细胞为主；C、E都有血红蛋白的降低；D是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。表现为皮肤淤点，多出现于下肢关节周围及臀部。5. 患者，40岁。高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。为确诊，应首选的检查方法是A.肺部听诊B.血常规检查C.X线检查D.痰结核菌检查E.血培养答案：C[解答] 高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法X线。6. 患者，女，25岁。四肢大关节游走性疼痛3年，近半年心慌气短，双下肢浮肿。检查：颈静脉怒张，双下肢凹陷水肿，肝肋缘下3.5cm，心尖部可闻及舒张期杂音。其诊断是A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.风湿性左房室瓣关闭不全C.左房室瓣狭窄及关闭不全D.心力衰竭E.风湿性左房室瓣狭窄合并右心衰竭答案：E[解答] 患者的临床表现及体检为体循环淤血，右心衰的表现。结合患者关节疼痛3年病史，以及心尖部闻及舒张期杂音，可能为二尖瓣有赘生物，故首先考虑为风湿性心脏病导致左房室瓣新生赘生物，左心房血液流出受阻而致右心衰。7. 患者，男，50岁。高血压病史10年，今日剧烈头痛，眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg。为快速降压，应选择下列哪种药物A.硝普钠B.心得安C.硝苯吡啶D.降压灵E.复方降压片答案：A[解答] 患者长期高血压病史，此次发病时血压200/120mmHg，结合发作时临床表现，可诊断为急进性高血压。此时为快速降压首选能直接扩张动静脉的硝普钠，降压迅速、效果显著。8. 患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是A.肾病综合征B.右心功能不全C.肝硬化D.慢性肾功能不全E.乙型肝炎答案：C[解答] A、D都伴有肾功能受损的指标升高如BUN、Cr；B会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等；E多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现；蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。9. 患者，男，20岁。持续低热、盗汗2个月，咳嗽，痰中带