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术后护理 2. 病情观察： ? 术后密切观察患者的神志、面色、生 命体征，按时测量心率、血压，氧饱 和、呼吸并做好记录 ? 重点观察腹部体征，观察、记录有无 出血和胆汁渗出，观察肠蠕动恢复情 况。 ? 观察创口情况，敷料是否清洁干燥， 创口疼痛评估，疼痛脸谱评分。 31 2020/4/7 3. 用氧护理 : ①指导病人和家属正确使用吸氧装 置 , 并告知其不能自行拔掉氧气 管或调节氧流量。 ②告知病人和家属用氧安全，要做 到“防火、防热、防油、防震” 。 ③在用氧过程中，密切观察患者的 氧疗效果。 ④患者持续用氧，应每 24 小时更 换鼻导管和湿化瓶一次，使管道 通畅，湿化瓶清洁 。 32 2020/4/7 4 管道护理 （ 1 ）各引流管（右上腹皮管，留 置导尿管、 T 管）应妥善固定，标 识清晰，保持通畅，定时挤压， 观察和记录颜色、性状、量，避 免脱出、扭曲及折叠、避免过度 牵拉，导致管道被拔出。按无菌 操作原则进行及时更换引流袋。 做好引流液的培养。离床活动时 应保持引流管低于引流部位。 33 2020/4/7 4 管道护理 ★（ 2 ）“ T ”型引流管的护理： ①妥善固定，保持通畅 。 ②观察记录胆汁的色、量及 性状 ③一般术后 12~14 天，试行 夹管，如无黄疸、发热、 腹痛腹胀，再进行 T 管造 影，提示通畅，开放 24h 后 , 考虑拔管。 ④拔管后一周内观察病人体温变化 ，有无黄疸和腹痛等症状，以便及 时处理。 34 2020/4/7 5. 用药护理 ： 遵医嘱给予抗感 染、护胃、保肝、止血、营养补 液对症治疗，维持水、电解质平 衡。观察药物的效果及不良反应 。 6 、止痛泵的护理： 观察止痛 泵是否通畅，有无渗液，止痛效 果 , 动态评估疼痛脸谱评分，有无 副作用（恶心，呕吐及头痛头晕 等情况） , 及药量剩余情况。若有 异常及时报告医生。 35 2020/4/7 8. 基础护理 ： ? 禁食期间，每日做好口腔护理， 勤漱口。 ? 留置导尿期间，每日做好会阴护 理，保持会阴部清洁。 ? 保持创口敷料清洁干燥，如有渗 血渗液及时报告医生，予以换药。 7. 饮食的护理： 肠蠕动恢复，肛 门排气后，进清淡易消化流质食物， 如米汤，若无不适，再逐步过渡半 流直至软食，宜少量多餐，鼓励进 食低脂高蛋白富含维生素食物，多 饮水，保持大便通畅。 36 2020/4/7 9. 安全护理 ： ①专人加强陪护， 加床栏，嘱注意安全②动态评估坠 床 / 跌倒 及压疮危险因素评分，告知 坠床 / 跌倒高危注意事项 。 10. 活动 ： 去枕平卧 6 小时后，取舒 适卧位，定时协助翻身拍背，鼓励 深呼吸，指导有效咳嗽 ， 鼓励加强 床上活动及早期下床活动 。 37 2020/4/7 11. 并发症的观察和预防 ①胆漏：注意观察腹腔引流情况，若 病人切口处有黄绿色胆漏者，遵医嘱即 使补充水和电解质，以维持平衡。 ②出血：观察病人腹腔引流管的量、 色。若每小时出血量大于 100ml ，持续 3 小时以上，或病人有血压下降、脉细速 、面色苍白等休克征象，应立即与医师 联系，并配合医师进行抢救。 38 2020/4/7 健康教育 1. 合理安排休息时间，劳逸结合，避免过度劳累 及精神高度紧张。 2. 低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过 饱。 3. 告知病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄 疸时应及早来院治疗。 4. 进行“ T ”管留置者的家庭护理指导： ①避免举重物或过度活动。 ②防止 T 管脱出，尽量穿宽松柔软的衣服，避免盆 浴。 ③敷料一旦湿透及时更换，保持置管、皮肤及伤 口清洁干燥。 ④淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。 ⑤若有异常或“ T ”管脱出或突然无液体流出时， 应及时就医。 39 2020/4/7 热烈欢迎各位老师莅临 我科参加教学查房 目录 ? 一、教学查房教案 ? 二、介绍胆道结石的有关知识 ? 三、具体教学查房内容 ? 四、胆道疾病的相关知识 教学查房教案 查房题目：胆道结石 主查学生：王莉野 带教老师：林建霞 学时数：一学时 科室：肝胆外科 查房时间： 2013-12-5 查房目标 了解胆道生理解剖特点 熟悉胆道结石临床表现、诊断及治疗 掌握胆道结石围手术期的护理 介绍胆总管结石治疗的新进展 4 1 2 3 重点分析 胆道结石患者临床表现 1 胆道结石患者围手术期的护理 2 拟题的问题： 胆汁的生理功能及每日正常量？ 1 胆总管结石的临床表现？ 2 3 T 管的作用及拔管指征？ 胆道结石的有关知识 胆道系统解剖 胆道结石临床表现 发热 ：提示合并胆道感染。 黄疸 ：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开 口壶腹区，易致梗阻性黄疸。 消化道症状 ：右上腹痛，是由胆石在胆道 内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生