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冠心病的药物治疗 1.硝酸酯制剂 硝酸脂类在血管平滑肌内生成一氧化氮后可激活鸟甘酸环 化酶，使 cGMP 生成增加，从而扩张小动脉、小静脉，降低心脏的前后负荷， 使心肌耗氧量显著降低。该类药物还可扩张较大的输送血管，使冠脉交通支开 放，血流重新分布，改善缺血区血供。常用药物有硝酸异山梨醇酯、单硝酸异 山梨醇酯、四硝酸戊四醇酯、长效硝酸甘油制剂等。 2.β 受体阻滞剂 具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用， 减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。此 外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌氧耗量减少； 使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张 的侧支循环（输送血管）流入缺血区。用量要大。不良作用有心室排血时间延 长和心脏容积增加，这可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌氧耗 量减少的作用远超过其不良作用。常用制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、阿普洛尔、 吲哚洛尔、索他洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔等。β受体阻滞剂可与硝 酸酯类合用，但要注意①β 受体阻滞剂与硝酸酯类有协同作用，因而剂量应偏 小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起直立性低血压等不良反应；②停用 β 受体阻滞剂时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全， 支气管哮喘以及心动过缓者不宜用。其减慢心律的副作用，限制了剂量的加大。 3.钙通道阻滞剂 本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收 缩耦联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解 除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供；扩张周围血管，降低动脉压，减轻 心脏负荷；还降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。常用制剂有维 拉帕米、硝苯地平、地尔硫䓬、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平等。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药可与硝酸酯类同服，其中 硝苯地平可与 β 受体阻滞剂同服，但维拉帕米和地尔硫䓬与 β 受体阻滞剂合用 时则有过度抑制心脏的危险。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免发生冠 状动脉痉挛。 4.冠状动脉扩张剂 能扩张冠状动脉的血管，增加冠状动脉的血流，改善心肌 的血供，缓解心绞痛。但由于冠心病时冠状动脉病变情况复杂，有些血管扩张剂 如双嘧达莫，可能扩张无病变或轻度病变动脉的作用比扩张重度病变的动脉大为 显著，从而减少侧支循环的血流量，引起所谓“冠状动脉窃血”，增加了正常心肌 的供血量，使缺血心肌的供血量反而更减少，因而不再用于治疗心绞痛。目前仍 用的有吗多明、胺碘酮、乙氧黄酮、卡波罗孟、奥昔非君、氨茶碱、粟碱等。 5.天然抗氧化剂 动脉粥样硬化的核心原因是氧化应激以及炎症反应，而氧化 应激是以低密度脂蛋白LDL 氧化为Ox-LDL 后引起，Ox-LDL 是导致动脉粥样 硬化的起点。因此，防止LDL 氧化为Ox-LDL 尤其重要，所以现在比较肯定的 疗法是有效地抗氧化，比如ASTA 虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，可作为 防治冠心病的首选，而虾青素则可以显著减轻炎症因子CRP （C-反应蛋白），组 织动脉粥样硬化的血栓形成。另外还有报道，这种物质可以显着提升高密度脂蛋 白HDL 来改善动脉粥样硬化。