急性一氧化碳中毒急诊医学.pdf

急性一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 一氧化碳就是我们通常说的“煤气”，急性 一氧化碳中毒也就是我们俗称的“煤气”中毒。 急性一氧化碳中毒是指在一定时间内摄入一 定剂量的一氧化碳后引起机体的缺氧的一种全身 性疾病。 一氧化碳中毒的主要原因 1.我们的生活性的中毒 主要是在生活过程中吸入了一氧化碳而引起 中毒。 2.职业性的原因 主要发生在一些钢铁厂、机车的试车车间， 还有一些汽车的尾气容易产生一氧化碳。它主要 的原因是由于碳的燃烧的不完全而导致的。 发病机制 一氧化碳经过呼吸道迚入人体以后，和血液当中的 血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳和血红蛋 白的结合能力要超过氧气和血红蛋白的结合能力的200 到300倍。 一旦一氧化碳和血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白， 它不易解离，所以，血红蛋白失去了携带氧的能力，导 致组织缺氧引起一系列的病理生理的改变。 近年来也有报道，一氧化碳，特别是高浓度的一氧 化碳对机体的内脏也有一定的损害作用。 临床表现 是与机体的缺氧程度有关。 轻度的中毒 出现头痛、头晕、恶心、呕吐 中度的中毒 一过性的意识丧失，短期的昏迷 深昏迷，并且继发心肌的损害、 重度的中毒 脑的损害、水电平衡紊乱、继发 感染以及肌肉的损害 病情评估 一氧化碳中毒特异性的实验室检查指标是碳氧血红蛋白。 根据碳氧血红蛋白的含量，我们迚行病情的评估： 碳氧血红蛋白含量10%到20%之间：考虑轻度的一氧化碳中毒 碳氧血红蛋白含量30%到40%之间：考虑中度的一氧化碳中毒 碳氧血红蛋白含量超过50% ：考虑是不是重度的一氧化碳中毒 病情评估 其他实验室检查： 动脉血气分析、血常规、尿常规、肝功、肾功 辅助检查： 颅脑的核磁共振和颅脑CT检查。 颅脑的核磁共振，它的灵敏度对一氧化碳中毒的判断 要高于CT的价值。特别是急性一氧化碳中毒迟发型脑病， 颅脑的核磁共振的表现有典型的特点，主要是大脑白质的 一些变化。 病情评估 诊断依据：有明确的一氧化碳毒物接触史，出现不同 程度的意识障碍，结合实验室的有关检查结果，比如说碳 氧血红蛋白、颅脑的核磁共振、颅脑CT，排除其它脑血管 病还有其他的内科疾病即可确诊。 治疗 首先，要脱离一氧化碳污染的环境。如果患者出现了呼吸 心跳停止，立即进行心肺复苏。 其次，氧疗是一氧化碳中毒的特异性的治疗手段。 根据不同的病情评估，采用不同的氧疗手段。 轻度的、中度的中毒：早期给予积极的吸氧 重度的中毒：高压氧治疗 治疗 其他的治疗： 如果病人出现了脑缺氧引起的抽搐，可以给予镇静药物治疗。 如果病人合幵了感染，可以给予抗感染治疗。 如果病人出现了水电平衡的紊乱、肾功能的衰竭、横纹肌溶解 症，我们可以考虑选择不同方法的血液净化等综合治疗。 治疗 急性一氧化碳中以毒后第2到60天，可以出现迟 发性脑病，表现在锥体系的反应、锥体外系的反应、 神经系统的反应、还有大脑皮层的损害等等。这个我 们称之为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。 对于它的发病机制尚不清楚。 对于迟发性脑病应该以综合治疗为主，目前还没 有特效的治疗手段。积极的改善临床表现，积极的康 复治疗，改善预后是我们治疗的重要目标之一。 小结 1.急性一氧化碳中毒的概念 2.急性一氧化碳中毒的临床表现 3.急性一氧化碳中毒的病情评估 4.急性一氧化碳中毒的治疗 5.解释名词：急性一氧化碳中毒迟发性脑病