4-4-胸壁与肺的触诊.pdf

健康评估 健康评估 胸廓与肺评估 触诊 胸廓及肺的评估 评估的内容 视诊 触诊 叩诊 听诊 i n s p e c t io n p a l p a t i on p e r c u s s io n a u s c u l t a t i o n 胸廓外形 胸廓扩张度 叩诊音 呼吸音 胸壁 触觉语颤 肺下界 啰音 呼吸运动 胸膜摩擦感 胸膜摩擦音 胸廓及肺的评估 触诊  胸廓扩张度  胸壁触诊  语音震颤  胸膜摩擦感 触诊-胸廓扩张度 胸廓扩张度 测量 受检者在平静呼吸时及深呼吸 时两侧胸廓动度是否 对称。 胸廓前下部及背部 检查。 触诊-胸廓扩张度 前胸 检查 者两手置于 胸廓前下部的对称部位， 左右 拇指分别沿两侧肋缘指向 剑突 ，与 前正中线的距离相等， 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁， 指 间留一块松弛的皮褶，指间距约 2 c m 。 触诊-胸廓扩张度 背部 手平置于病人背部，双 拇指在第 1 0 肋水平， 对称放于受检者后正中线两侧数厘米 处。 同样使拇指之间留出松弛的皮褶，其余手 指对称置于胸廓 两侧。 嘱病人深呼吸，观察两手的动度是否一致。 视诊-胸廓扩张度 胸廓扩张度异常 一侧胸廓扩张度降低  肺部疾病 ：肺炎、肺不张、肺癌、肺大泡。  胸膜病变 ：胸膜炎、胸腔积液、气胸、胸 膜肿瘤、胸膜肥厚 粘连。  肋骨病变 ：肋骨骨折、肋软骨钙化等。 触诊-胸廓扩张度 胸廓扩张度异常 两侧 胸廓扩张度增强 ：见于发热、代谢 性酸中毒， 也见于大量腹水、腹腔内巨 大肿瘤、急性腹膜炎、膈下脓肿 等。 两侧胸廓扩张度减弱 ：神经病变，呼吸 肌无力或广泛肺部 病变。 触诊-胸壁触诊 胸壁压痛  正常胸壁无压痛  白血病患者由于骨髓的异常增生可出现 胸骨的压痛和叩击 痛。  肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、 肋骨骨折时病变局部可有 压痛。 触诊-胸壁触诊 皮下气肿 感觉到气体在皮下组织秱动。 有捻发感或握雪感。 见于自发性气胸、纵膈气肿、胸部外伤等。 触诊-语音震颤 语音震颤 语音震颤  机理 : 声带振动 ( 声音 ) — 气道 — 肺 — 胸壁 — 手感  方法 : 两 手掌或手掌尺侧缘放于胸 壁对称 部位，让病人发 y i 声。  判断 : 增强或减弱。 触诊-语音震颤 语音震颤 触觉语颤  将左右手掌的尺侧缘轻放 于两侧胸壁的对称 部位。 被 检查者用同等的音调和 声音强度拉长音重复发 “y i ~~~”