抗菌药物临床合理应用相关知识浅谈课件 (2)5备课讲稿.ppt

非手术感染的预防用药 1．如果不用药发生感染后果严重者。 2．抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。 3.已明确为病毒感染并排除细菌感染者不应预防性使用抗菌药物。 (二).头孢菌素类 1.第1代头孢菌素：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒等 2.抗菌谱特点：对G+球菌（除肠球菌和MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）具有良好的抗菌作用；对G-菌作用较差；对少数大肠菌属、肺炎杆菌等有活性；体外对肠球菌有抗菌作用，对β-内酰胺酶不稳定；半衰期大多较短，应一日2-3次给药为佳。不易进入脑脊液；对肾脏有一定毒性。 3.1）头孢唑琳钠：血药浓度高，t?长，可作为外科手术预防用药 2）头孢拉定：抗菌作用略差，用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染 3）头孢硫脒用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症的治疗。对G+球菌及部分G-杆菌均有良好的抗菌活性。 4.头孢菌素皮试卫生部无规定，无国内外标准。对青霉素类过敏的患者除非过敏性休克或剥脱性皮炎等严重过敏，仍然可以考虑谨慎的使用头孢菌素，使用前必须做皮试。 第2代头孢菌素 第2代头孢菌素 品种：头孢呋辛（酯）、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 适应症：敏感菌所致的呼吸、尿路、腹腔、中枢感染 抗菌谱特点： 1.对G-杆菌所产生的β-内酰胺酶稳定性增强； 2.对 G+菌 作用比一代头孢略差； 3.对肠杆菌科细菌有较好的抗菌作用；对绿脓杆菌无活性； 4.仅头孢呋辛能透过血脑屏障(脑脊液中的药物浓度为血浓度的10％) 5.肾毒性轻； （三）第3代头孢菌素 头孢哌酮、头孢他啶、头孢地嗪、头孢曲松、头孢唑肟、头孢噻肟 头孢克肟、头孢米诺、头孢匹胺等 抗菌谱特点： 对葡萄球菌的作用较一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具有强大地抗菌作用；部分品种如头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有高度活性；对β-内酰胺酶稳定；脑脊液中达到一定浓度，基本无肾毒性。 头孢哌酮的药动学特点是胆汁排泄，注意患者如果有梗阻性黄疸时，应避免使用。 三代中头孢噻肟和头孢曲松钠对大肠杆菌等肠杆菌科及G+菌具有良好地作用，因此对青霉素中等不敏感的肺炎链球菌导致的下呼吸道感染具有较好的疗效，二者是对革兰阳性菌活性较好的三代头孢菌素。头孢哌酮抗绿脓杆菌活性较强，头孢他啶最强。 （四）第4代头孢菌素 1.头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定等 2.抗菌谱特点：抗菌谱比第3代更广，对G+菌 、G-菌、金葡菌作用增强于三代；特别对链球菌、肺炎链球菌等有很强的活性，头孢匹罗和头孢唑兰对一般头孢菌素不敏感的粪链球菌亦有较强作用，头孢噻利还有较强的抗甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）活性。这些品种对弗氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌有较强活性，抗铜绿假单胞菌作用均可与头孢他啶匹敌。对化脓性链球菌等作用强，对β-内酰胺酶比3代头孢菌素更稳定。 3.对细胞膜的通透性强；几乎全部经肾排泄，肾功能减退者需 减量 4.适应症：多重耐药菌所致的院内感染；中性粒细胞减少所致 的难治性感染；耐药肺炎链球菌感染。 （五）.头霉素类 我院主要品种为头孢西丁钠、头孢美唑钠和头孢米诺钠。 头霉素类对革兰阳性菌的作用显著低于第一代头孢菌素，对革兰阴性菌作用优异。具体的讲头霉素类对大肠杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属、肺炎克雷伯菌、产气杆菌等革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌、淋球菌、脑膜炎球菌等革兰阴性球菌和甲氧西林敏感的葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等革兰阳性菌均具良好的抗菌作用。本类药物耐革兰阴性菌β-内酰胺酶的性能强，包括对部分超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)很稳定，其稳定性优于大多数头孢菌素,因此可用于产酶菌、耐药菌感染。 本类药物对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有较强的作用，这恰恰不同于头孢菌素类。头孢美唑和头孢西丁的抗菌谱类似第二代头孢菌素，用于盆腔、腹腔及妇科的厌氧和需氧菌混合感染。头孢米诺则与第三代头孢菌素相近。头孢米诺对革兰阴性菌的作用较其他同类药物为强。头孢西丁与头孢美唑相比，头孢美唑除了对脆弱类杆菌的作用稍次于头孢西丁外，对需氧革兰阳性菌与阴性菌及其他厌氧菌的作用均优于头孢西丁，且对酶的稳定性也较头孢西丁强。总体上, 头孢美唑似乎较优,但难以透过血脑屏障。 头孢西丁、头孢美唑和头孢米诺的比较 头孢西丁钠? ? ? ? 头孢美唑钠? ? ? ? 头孢米诺钠 抗需氧菌? ? ? ? ++? ?