上海市检验检测机构资质认定新评审员报名表.模板参考.docVIP

上海市检验检测机构资质认定新评审员报 名表 姓名 性 出生日期 别 手机号码 学 技术职称 历 照片 身份证 邮箱 号码 从事本领域检测 现任 相关工作年限 职务 通讯地址 工作单位或所属 名称： 当前工作状态：□在职□退休 行业协会名称 □其他（请说明）： □食品和农产品 □日用消费品 □纺织 □医药 申报评审领域 □医疗器械 □电子电气 □材料 □化工 □机械 □环境 □冶金地矿 □能源 （划勾选择，可 □建材 □机动车安检 □司法鉴定 □公安刑事鉴 以多选） 定 □其他领域 拥有其他评审员资格情 况 国家承认的大学本科及以上教育经历 学历或学起止时间 所学专业 毕业院校 备注 位 检验检测相关工作经历 起止时间 工作单位 部门及职位 主要工作内容 / 证明人及 工作职责描述 联系电话 本人确保以上填写信息属实。 申请人（签字）： 年 月 日 推荐意见 （推荐意见由所在单位、行业协会等相关单位或组织填写） 该同志申请表中所填内容及所附材料情况真实，同意推荐其向上海市市场监督管理局申请检验检测机构资质认定评审员。 推荐单位（盖章）： 年 月 日 注：需提供 1．身份证复印件； 2．职称和学历的证明文件； 3． 其他可以证明专 业能力的材料。