下肢静脉曲张护理查房60167.ppt

外一科 何虹利 2015-01-31 2 主 要 内 容 疾病相关知识简介 病例导入 治疗进展 护理问题 3 学 习 目 标 掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及如何运用护理程 序对患者进行整体护理 熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法 了解：下肢静脉曲张的治疗进展 ? 概念 下肢静脉曲张（ varicosity of lower extremity ）： 指 下肢浅静脉瓣膜关闭不全， 使静脉内血液倒流，远端静 脉瘀滞，继而病变静脉壁扩 张、变性、出现不规则膨出 和扭曲。 ? 病因 先天因素 后天因素 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 长期站立 重体力劳动 妊娠 腹内压增高（慢性咳嗽、习惯性便秘） 血柱重力增加 静脉瓣松弛 静脉扩张 ? 临床表现 主要发生在大隐静脉，左下肢多见，双下肢可先后发 病。 症状：主要表现为长时间站立后患肢小腿感觉沉重、 酸胀、乏力； 体征：下肢浅静脉扩张、隆起和迂曲。后期出现足靴 区皮肤营养不良，皮肤色素沉着、湿疹和溃疡形成。 ? 治疗方法 下 肢 静 脉 曲 张 非手术治疗 适用于病变局限、症状较轻者，或妊娠期 间发病及症状虽然明显但不能耐受手术者。 弹力治疗：指穿弹力袜或用弹力绷带外部加压，适用于大多数病人，疗 效肯定。 药物治疗：黄体酮和七叶皂苷类药物可缓解酸胀和水肿等症状。 注射硬化剂：将硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞，适用 于局部轻度静脉曲张或手术后残留的静脉曲张。 手术治疗 适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 最适宜的方法是大隐静脉或小隐静脉高位结扎和 曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全者， 可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结 扎术。 ? 治疗方法 10 病 例 导 入 患者 朱振武 男性 62 岁 主诉：因左小腿血管迂曲成团 10 余年，伴瘙痒、溃烂 2 年余，于 2015-01-10 入院。 现病史：患者诉于 10 年前无意发现左小腿胀痛、血管扩张，未在 意，渐加重，行走时不适，血管迂曲成团。 2 年前左小腿出现瘙痒， 皮肤发暗，经常挠痒至皮肤溃烂，在当地用药后皮肤治愈，但常 反复发作，故于今日到我院要求手术治疗，门诊拟“左侧大隐静 脉曲张”收入我科住院治疗。入院时，测体温：36.4 ℃，血压： 130/60mmHg ，脉搏： 84 次 / 分，舌质紫暗，脉弦，神志清楚， 心肺腹部无异常。左下肢内侧血管迂曲成团，内踝轻度肿胀，左 小腿下段内侧皮肤脱屑、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。大隐 静脉瓣膜功能试验（ + ），深静脉通畅试验（ + ）。中医辨证分型 为 : 气滞血淤证。 11 病 例 导 入 已完善相关术前检查，于 2015-01- 12-14:30 进入手术室，在腰麻下行左 侧大隐静脉高位结扎抽剥术，于 16:50 平车送返病房，回房时神志清 楚，术口敷料干燥固定，静脉输液在 位通畅，按腰麻术后常规二级护理， 遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗炎、 补液等对症治疗，抬高患肢 15 度休息， 暂禁饮食。注意切口渗血、患肢肿胀、 血运及足背动脉博动情况。术后生命 体征平稳。 12 ? 1P ： 知识缺乏 2015-01-10 11 ： 00 缺乏与疾病相关知识 ? 1I ： 1 ）向病人解释本病的病因和简单机理。 ? 2 ）教会病人自我调养的技能： ? a 、舒适卧位的摆放：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝， 影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢 30 ° -40 °，以利静脉回流。 ? b 、对患处的自我保护：应保持居室清洁，温湿度适宜；指甲剪短，避免搔 抓患处，保持干燥；若皮肤局部溃烂，轻者局部可给予金黄膏，重者给予抗 生素抗感染治疗。 ? c 、正确的饮食原则和膳食搭配：中医学认为静脉曲张为湿邪下注，瘀血内 阻，湿瘀相搏，化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的 清淡食品，如丝瓜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品，如羊肉、鱼虾、 辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅。 ? 1O ： 01-10 患者能够复述相关知识 。 ? 2P ：皮肤受损 2015-01-10 11 ： 30 与患肢痒痛、皮肤营养障碍有关 ? 2I ： 1 ）评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。 ? 2 ）病室宜安静，光线柔和，保持室内空气流通。 ? 3 ）尽量使病人卧床休息，抬高患肢，避免久坐、久立和碰撞。 ? 4 ）解释引起痒痛的原因，安慰和疏导病人。告知勿过度搔抓、热水烫 洗和肥皂等碱性物刺激，并遵医嘱用药止痒。 ? 5 ）和病人讲明饮食调养的重要性，指导病人多选用薏米、山药、冬瓜 等有清热利湿作用的食品，忌海鲜、生冷、发物和辛辣刺激食物。 ? 6 ）遵医嘱换药，及时更换敷料，保持床单位干燥、清洁。 ? 2O ： 01-11 病人主