合理用药全版.ppt

肝素 皮下或静脉注射，用于短时的抗凝， 由于皮下注射普通肝素的疗效不明确，临床上不推荐使用 静脉肝素采APTT监测其抗凝程度，调整肝素给药剂量，将APTT维持在与正常值比较延长1.5～2.0倍的范围内。 优选 * 适应症 急性血栓栓塞性疾病,防止血栓形成与扩大如DVT、PET、AMI、AT等 用于各种原因引起DIC早期 心血管手术：心导管、体外循环、血液透析等抗凝 用于输血时预防血液凝固及保存鲜血 小剂量用于高脂血症及动脉硬化 优选 * 用法 皮下 深部肌注10000-12500u/次 1次/8-12h 静脉滴注：分次给药和持续给药 优选 * 持续静脉用法 生理盐水49ml+肝素50mg---50ml注射泵 1ml/h相当于125u/min 首次予负荷量80u/kg,后予18u/(kg.h)维持，测定APTT来调整肝素速度,使APTT在正常1.5-2.5倍 每4-6小时测定一次APTT 优选 * 不良反应 应用过量引起自发性出血 一旦发生立即停用，用带有阳电荷鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋白中和100u肝素 长期应用肝素可引起骨质疏松、脱发、自发性骨折 优选 * 注意事项 肝肾功能不全、溃疡病、严重高血压、脑出血、孕妇及有出血素质者禁用 用药过程中监测ACT或APTT维持在与正常值比较延长1.5～2.0倍的范围内。 优选 * 阿拉明 α1受体激动剂 主要作用于α1受体对β1受体作用较弱 不易被MAO破坏，作用较持久 优选 * 药理作用及适应症 因收缩血管、升压作用较NA持久，临床常用作NA的代用品，使休克病人输出量增加，因升压心率反射减慢，对肾血管收缩作用较弱。 用于各种休克早期或低血压状态以维持血压。 优选 * 用法 体重kgX3= mg 生理盐水+阿拉明--50ml----注射泵 1ml/h相当于1ug/(kg*min) 常用剂量范围0.5-2μg／（kg·min），各别情况 可达8ug/(kg.min) 给药剂量应个体化，剂量及速度因血压情况而定 优选 * 注意事项 不宜与氟烷、环丙烷等提高心肌应激性的药物同时使用 不宜与碱性药物配伍使用 甲亢、高血压、充血性心衰及糖尿病慎用 不宜大剂量长时间使用 注意监测血压 优选 * 心肺复苏用药 肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴汴胺、胺碘酮） 碳酸氢钠、多巴胺 优选 * 药物的理想标准 药理作用要具备以下特点： 提高心肌的兴奋性，对于心脏停顿的情况特别重要，能够迅速恢复自主循环，对于心室颤动的患者，提高心脏按压时的平均动脉压，改善冠脉和脑的血液灌注，将新式颤动由细颤转变为粗颤，易于电击转复； 增强心肌收缩力，在缺氧或者电解质紊乱导致的心脏停博，甚为重要； 增加心脏的前后负荷，静脉血管收缩使回心血量增加，因而心输出量增加，动脉血管收缩增加冠脉和脑血管的灌注量； 解除气管和支气管的痉挛，利于通气； 对抗迷走神经的兴奋，减少对心脏的抑制。 优选 * 为什么不主张使用“心内三联” 既无充分的理论依据，也无肯定的疗效。 异丙肾上腺素在兴奋心肌的同时使外周血管扩张，导致心脑供血减少。 去甲肾上腺素使外周血管收缩，特别是肾动脉收缩，严重损害肾功能，并可引起急性肾功能衰竭。 因心内注射可刺破胸膜引起气胸；损伤心脏及冠状动脉；心内注射时胸外心脏按压必须停止等缺点，故临床上不主张心内注射。 优选 * 一线复苏药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴汴胺、胺碘酮） 肾上腺素 儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可兴奋窦房结并使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。 优选 * 肾上腺素 肾上腺素的β受体作用在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。 优选 * 优选 优选 简介常用急症及心肺复苏用药 优选 * 常用急症用药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 多巴酚丁胺 肝素 阿拉明 优选 * 多巴胺 多巴胺属于儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有α-受体又有β-受体激动作用，还有多巴胺受体激动作用 优选 * 药理作用 多巴胺既是强有力的肾上腺素能样受体激动剂，也是强有力的周围多巴胺受体激动剂，这些效应均与剂量相关 优选 * 小剂量 多巴胺用药剂量为0.2 ~ 2μg／（kg·min）时，主要发挥多巴胺样激动剂作用，有轻度的正性肌力作用和肾血管扩张作用,可增加心排出量、肾血流量和尿钠排出量。 优选 * 中剂量 用药剂量为5 ~ 10μg