胃十二指肠疾病PP课件4培训讲学.pptVIP

（3）手术指征：a 出血量大，短期内休克 b 短期(6～8h )输血600～ 900ml无好转 c 短期内反复出血 d 正在进行溃疡药物治疗 e 年龄＞60岁 f 合并穿孔或幽门梗阻 胃十二指肠溃疡大出血 1. 病理： 痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性（永久性） 2. 临床表现： 腹痛、呕吐（量大、隔夜食物） 查体见上腹隆起、胃型、胃蠕动波、振水音 3、X线钡餐：6h尚有25%存留 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 幽门梗阻 鉴别： 1、幽门痉挛或水肿 2、胃癌所致的幽门梗阻 3、十二指肠肿瘤、肠系膜上动脉压迫等 　 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 治疗： 1、术前准备：术前1w胃肠减压、温盐水 洗胃、 纠正水、电解质紊乱 2、术式：胃大部切除、胃空肠吻合　 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 应激性溃疡 自 学 　 胃十二指肠溃疡的手术治疗 手术目的： 治愈溃疡、消灭症状、防止复发 胃大部切除术： 理论依据： 1、消除胃泌素引起的胃酸分泌 2、切除大部分胃体，分泌减少 3、切除溃疡好发部位 4、切除溃疡本身 胃十二指肠溃疡的手术治疗 胃大部切除术： 1、范围：胃的远端2/3 –3/4，包括胃体大部、胃窦、 幽门和十二指肠球部，约50 – 60% 2、胃大部切除术 毕罗Ⅰ式（Billroth Ⅰ式） 1881年 毕罗Ⅱ式（Billroth Ⅱ式） 1885年　 胃十二指肠溃疡的手术治疗 3、胃大部切除术应注意： 切除量要够，50 – 60% 吻合口大小以2 横指（3cm）为宜 吻合口与横结肠关系：结肠前、结肠后 近端空肠长度：结肠前8-10cm，结肠后6-8cm 近端空肠与大小弯的关系：Treitz韧带位置 胃十二指肠溃疡的手术治疗 二、迷走神经切断术： 1、手术原理：切断迷走神经消除神经性胃酸分泌； 消除神经性胃泌素分泌 2、疗效判断：术后胰岛素试验 —基础胃酸分泌量 2mmol/h → 切除充分 —基础胃酸分泌量 5mmol/h → 切除不够 胃十二指肠溃疡的手术治疗 3、迷走神经切断术式： 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 + 引流术 高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡的手术治疗 胃大部切除术术后并发症 一、术后胃出血： 1、原因： 术后24h内，止血不彻底； 术后4-6天，吻合口黏膜脱落坏死 术后10-20天，吻合口缝线处感染 2、治疗：禁食、止血、输液（大多数） 保守无效、失血性休克 → 再次手术 二、十二指肠残端瘘： 1、原因：残端包埋不好，血运差； 近端空肠有梗阻 2、临床表现：术后3-6天，突发上腹痛 + 腹膜炎　 胃大部切除术术后并发症 3、治疗： 术后1-2天，残端缝合 + 十二指肠内引流 术后3-6天破裂行充分引流术 术后引流管持续负压吸引 抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养 胃大部切除术术后并发症 三、胃肠吻合口破裂或瘘： 1、原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大 低蛋白血症，组织水