护理体温单及记录单书写PPT演示课件.pptVIP

01 电子体温单的书写规范 01 电子体温单的书写规范 01 电子体温单的书写规范 01 电子体温单的书写规范 　　韩某曾接诊过一个80多岁的病人，病人最后没有救治成功。于是，病人家属当场翻脸，复印病历后把复印件拿走。 1个月后，韩某所在的医院医务人员在整理病历时，不小心把墨汁洒到体温单（记录有病人的体温、血压、脉搏等数据）上，墨汁覆盖了体温单上的数据。为了保持病历整洁（便于病历书写检查），该院医务人员根据病人的入院记录及医嘱重新填写了一份体温单，并随手把之前的体温单丢弃。问题就出在这份重新填写的体温单上。病人家属将医院告上法庭后，主审法官依据医院提供的体温单和病人的复印件不一致，判定医院负全部责任，赔偿病人家属40多万元。 案例分析 01 电子体温单的书写规范 体温单应确保测量和记录的真实性，不得伪造 1 记录单记录数值应与医疗护理文件相一致。 2 护理记录单的书写规范 02 02 护理记录单的书写规范 护理记录单的书写频次： 说明：首次记录在当班必须完成。 二次记录时，如没有特殊病情变化不须记录生命体征。 （1）新入院患者有首次记录。 （2）一级护理每日一次。 （3）二级护理每周二次。 （4）三级护理每周一次。 （5）有病情变化随时记录。 （6）危重患者白班至少2小时记录一次，夜班至少4小 时记录一次，有病情变化随时记录。 * * * *