临床医技科室综合管理考核评价标准.doc

临床医技科室综合管理考核评价标准 编号 评价内容 评价要点 评价方法 分值 得分 尚存缺陷 一、法规和制度建设（50分） 1、严格执行卫生管理法律法规和规章 1、抽查<细则>规定的13项法律法规知晓情况 利用讲座、专题培训、考试等多种形式进行宣教，抽查1-3人 40 2、健全医疗质量和安全核心制度 2、抽查13项医疗质量和安全核心制度知晓情况； 3、门诊医师首诊负责制内容知晓情况； 3、认真学习贯彻“医院管理年”有关规定和《细则》 查看有无会议记录、活动记录，台帐健全 资料记录5分；台帐5分 10 二、医疗安全保障（10分） 医疗安全保障有关制度健全，措施到位 1、抽查科室人员是否了解突发事件应急措施和内容 查看资料，抽查1-3人 2 2、有意外事故处理预案，人员知晓 2 3、有职业暴露安全防护措施 查看资料 2 4、有非医疗因素意外伤害防范措施 查看资料 2 5、设备人身安全警示、消防标识醒目 实地察看 2 三、医疗设备仪器管理（40分） 1、医疗设备仪器管理（18分） 1、设备仪器及配套试剂、辅助材料有专人保管 现场观察，查看资料每项2分 2 2、设备仪器及配套试剂、辅助材料定点存放 2 3、设备仪器完好率100％ 2 4、定期检查并有检查记录 2 5、设备仪器相关资料齐全 2 6、有设备仪器与试剂、辅助材料国家许可证明 2 7、有设备仪器操作规程和使用说明，并按规定操作使用 2 8、及时淘汰经鉴定不合格的设备仪器与试剂，有记录资料 2 9、配有相应的职业防护或生物防护用具，并有专人管理 2 2、医疗设备仪器的维护、维修（12分） 1、由设备仪器保养、维护制度和维修记录 查看资料 2 2、定期准校仪器并记录 2 3、有对设备仪器管理消毒与灭菌的可靠措施 2 4、有大中型设备安全运行记录 2 5、报修及时，有报修记录 2 6、设备仪器维修期间有应急保障制度和措施 2 3、对设备操作人员要求（5分） 1、有人员体检合格上岗证 现场察看 2.5 2、操作人员能熟练掌握设备操作规程 2.5 4、设备仪器使用率（5分） 1、对不使用设备仪器有专人保管并有存放记录 查看资料 2.5 2、对每台设备仪器的不使用有充分理由并有文字说明 2.5 临床医技科室医院服务考核评价标准 编号 评价内容 评价要点 评价方法 分值 得分 尚存缺陷 1 能提供医疗护理服务项目（10分） 各科室、部门结合本科室、部门制定有医疗护理服务具体措施 查看资料 10 2 认真接待患者，提供服务咨询（10分） 患者满意度≥90% 现场调查 10 3 尊重和维护患者权益，保护患者隐私；加强医患沟通、医患关系协调，尊重患者家属意见，尊重患者的民族习惯（如饮食、生活习惯等）和宗教信仰（68分） 1、有谈话记录和知情同意书,特殊记高危诊疗操作须获得患者书面知情同意 抽查5分病历 6 2、医务人员在工作中做到“七多”： 让家属多说几句 让患者多问几句 查房时多讲几句 咨询时多听几句 手术前多交代几句 重病人前多解释几句 操作前多交流几句 随机抽查，每项2分 14 3、病区每月召开一次工休座谈会（察看从2005年9月以来的记录）；各病区意见本摆放在护理站，要有内容，有处理结果（察看从2005年9月以来的记录） 各少一项 扣10分 20 4、门诊部、各科室要建立《邯钢医院投诉处理单》，对患者投诉及时处理并且有相关记录 查看资料 20 5、抽查医务人员对风俗和宗教信仰了解程度，有尊重患者民族习惯和宗教信仰的措施和记录 抽查3人 8 4 关爱患者、服务规范 （60分） 1、各部门、科室要建立医德医风管理小组，坚持医德学习、医德讲评，并记录齐全。认真掌握、执行《全程服务规范》 少一项 扣10分 20 2、医务人员医德行为规范： 着装整齐，佩带标志 不脱岗，不干私活 语