肠外营养+卡文PPT演示课件.ppt

主要营养物质 主要作用：供能 1高能低容 2降低糖的用量 3提供必需脂肪酸 4生物膜的合成基础 主要作用：氮源 1维持体内氮平衡 2调整体内氨基酸比例 3参与体内多种生理活动 主要作用：供能 1供能的基本物质 2构成细胞的基本成分 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 * 目前临床常用的脂肪乳剂 长链脂肪乳（英脱利匹特）： 中链脂肪乳（力保肪宁）： 物理混合中长链脂肪乳（力能） ： 结构型中长链脂肪乳（力文）： 富含ω -3的脂肪乳（尤文）。 * 结构脂肪乳的定义 结构脂肪乳注射液通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症；通过LCFA和MCFA作为代谢底物，提供能量。 * Intralipid? Physical MCT/LCT mix Structured Triglycerides (STG) + + + + LCFA MCFA 甘油三酯结构示意图 * 氨基酸 * 氨基酸 * 谷氨酰氨 * 糖 * 成人不同病生理状态下每日需要 水 ml/kg 热量kcal/kg 氨基酸g/kg 葡萄糖g/kg 脂肪g/kg 钠mmol/kg 钾mmol/kg 钙mmol/kg 镁mmol/kg 基本 30 30 0.7 2 2 1~1.4 0.7~0.9 0.11 0.04 消耗 50 50 1.5~2 5 3 2~3 2 0.15 0.15~0.2 高代谢 100~150 50~60 3~3.5 7 3~4 3~4 3~4 0.2 0.3~0.4 * 每日所需能量的粗略估算 基础代谢 安静基值 轻微活动 发热或中度活动 20千卡/千克 25---30千卡/千克 30---40千卡/千克 35---45千卡/千克 * 全营养混悬液 * “ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等） 外科营养-TPN —临床应用 * 卡文的主要成分含量 * 全合一与预混对比 * * 全合一与预混营养液比较 全合一营养液 预混营养液 储存时间短，稳定性差 配伍禁忌、制剂剂量错误 营养全，病情变化、满足个性需求 能满足大多数住院患者 成分固定、差错概率低 适于病情稳定急需TPN患者 卡文的基本信息 通用名称：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖注 射液(11%) 生产厂家：江苏无锡华瑞 规格：2400ml/1920ml/1440ml 价格:?/460.0/352.0元 * 不同规格卡文的各成分含量 中度增加 轻度增加 基础值 * 卡文的外貌 * 卡文的配置 * 卡文的配置 * 卡文的配置 * 肠外营养适应症 胃肠道梗阻 胃肠道吸收功能障碍 严重营养不良 重症胰腺炎 高分解代谢状态 TPN适应症 胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐 高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染 * * TPN禁忌症 1 胃肠道功能正常，适应肠内营养 2 心血管功能障碍或严重电解质紊乱 3 需急诊手术，不应因TPN而耽误 4 不可治愈，无存活希望，临终病人 LOGO 同济临床药师培训 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO * * * * 卡文的应用介绍 星期三 肠外营养的发展史 1952 年法国的外科医师 Robert Aubaniac 首采锁骨下静脉插管到上腔静脉为10年后用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径。 1961 年瑞典Wretlind 首制出静脉注射用大豆脂肪乳剂 1967-1968 年, Dudrick与Wilmore医师用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。 Wilmore医师与Dudrick医师证实了肠外营养的临床有效性，使先天腹壁缺损的新生儿接受手术及生长，引起世界重视。 1970-1974年，美国的Scribner 法国的Solassol 提出“人工胃肠”概念。 1970后由美国向欧洲、日本 、大洋洲 及中国等地发展。 * 肠外营养的发展史 热情广泛接受TPN阶段：并发症多 1968年—70年代中期 理智地采用T