气管切开护理演示模板.pptVIP

* * * * 气管切开患者护理 急诊科 钱宇 2017-12-20 Contents 气管切开相关知识 气管切开后的护理 并发症预防及处理 出院指导 气管切开相关知识 定义 气管切开 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 位 置 颈段气管约有7~8个气管环，一般在3~4环处开。 常用方法 常规外科气管切开术 经皮扩张气管切开术（纤维支气管镜引导） 适应症 优点 预期或需较长时间机械通气 咽喉狭窄或阻塞无法行气管插管 病情危重，预防性气管切开 下呼吸道分泌物较多，清除无效 提高病人舒适 预防喉损伤 有效的护理（气道内吸引、口腔护理） 提高病人的交流沟通能力 提供更安全的人工气道 减少气道阻力 长期机械通气 常见导管类型 气囊式气切套管：膨胀的气囊封闭气管，让所有空气只经由气切套管流动。 普通套管 可冲洗气切套管 可调式气切套管 可通过固定翼调整导管进入气管的长度。 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀 气囊上方带有侧孔， 用于冲洗及吸痰 常见导管类型 附内管的气切套管 带孔式气切套管 导管弯曲处有五个小孔，可让气体流通至喉部、口咽/鼻咽，可协助拔管，或配用发音喉训练发音 绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序 可发声气切 无气囊气切套管 用于不需使用呼吸机或不再有吸入性危险的患者。可以配合内管使用。 更换内管以避免套管 阻塞 不同需求导管应用 Stage 活动场所 O.R. 手术室 ICU 监护病房 Ward 病房 Home 家 过程 呼吸机 呼吸机 脱机 自主呼吸 发音 自主呼吸 发音 需求 良好的封堵 防止损伤 良好的封堵 防止损伤 空气经过喉部 防止损伤 空气经过喉部 防止损伤 空气经过喉部 无梗阻 导管类型 有囊 有囊 发音 无囊 发音 无囊发音 气管切开后的护理 气道护理重要性及气道管理目标 基础护理 安静、清洁、空气新鲜 室温21℃左右 湿度保持在60% 气管套口覆盖2-4层温湿纱布 洒水 加湿器 定时紫外线消毒 食流质或半流质饮食 鼻饲病人做好鼻饲的护理 注意观察有无呛咳及呼吸困难等症状。 半卧位，抬高床头30-40度。 经常更换体位 一般情况好的病人可下床活动 环境 体位 饮食 吸痰护理 湿化护理 湿化护理 1 湿化液的选择 灭菌注射用水：呼吸机湿化罐内加温加湿 稀释作用强 低渗液体，对呼吸道黏膜刺激大 用量过大，易造成气道黏膜水肿 应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者 0.45%生理盐水：0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成0.45%氯化钠溶液 中低渗湿化液 保持了呼吸道纤毛运动活跃,不易形成痰痂或痰栓.对气道及肺组织的损害最小 湿化护理 2 常用湿化方法 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化：主动加温加湿 温湿交换器（加热湿化器或湿热交换器heat and moisture exchanger，HME 人工鼻）：被动加温加湿 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化 湿化护理 3 湿化效果评价 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；可出现突然的吸气性呼吸闲难、烦躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。 气管套管护理 内管护理 拔管护理 1 2 3 4 5 6 准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义 患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼