职工住院医疗互助保障活动内容简介.pdfVIP

职工住院医疗互助保障活动内容简介 一、什么是职工住院医疗互助保障？ 职工住院医疗互助保障是对基本医疗保险的补充，对基 本医疗保险支付后，需要自己承担的部分进行赔付，降低个 人承担比例，充分体现保险经济补偿和社会管理的功能是建 立多层次医疗保障体系不可或缺的较大组成部分。 二、参加职工住院医疗互助保障活动的基本条件是什 么？ 本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动，并且 在同一单位参加本活动的职工不得少于其全部参加基本医 疗保险职工的 80% ，并且不低于 50 人。不足 50 人的单位必 须 100%参加。 三、参加本活动的缴费标准是多少？ 职工参加本活动的会费标准为年 50 元，本活动的有效 期为一年，交纳会费后在规定的时间内统一生效。（北营公 司开始日期：9 月 30 日——2012 年 8 月 31 日。今年不用缴 费，职工以前每月扣 2 元医保互助费 1 年 24 元，其余 26 元从会费集团统一划拨）明年 9 月后如何缴费待定。 四、参加本活动的具体规定有哪些？ 1、在互助期满后，会员不论是否享受领取互助金的权 利，其所交纳的会费不再退还。 2、在同一互助期内职工只能参加一次本互助保障活动。 3、首次参加本活动的会员在互助期生效 30 天内（含本 数）住院治疗的，不享受领取互助金待遇。 4 、互助期满后，符合参加条件的会员在 15 日内继续参 加本活动将不再受上述 30 天期限的限制。 五、参加本活动有哪些待遇？ 在互助期内，会员因住院治疗并按照基本医疗保险规定 发生自付医疗费时，可以领取下列五项互助金： 1、根据《本溪市城镇职工基本医疗保险规定》，在基本 医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付 限额以内，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分），会 员可以依据职工按比例自付部分医疗费的 70%领取互助金。 2、根据《本溪市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病种 门诊医疗费管理暂行办法》的规定，对于由统筹基金支付的 特殊病种门诊，包括：①脑出血、脑血栓后遗症；②恶性肿 瘤；③糖尿病；④晚期尿毒症；⑤肺结核；⑥精神病；⑦肝、 肾、骨髓移植术后；⑧系统性红斑狼疮；⑨冠心病支架术后 一年内的抗凝治疗；⑩再生障碍性贫血等医疗费，在基本医 疗保险统筹基金支付范围内（指起付标准以上至最高支付限 额以内），会员可依据职工按比例自付部分医疗费的 70%领 取互助金。 3、对于超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上，符 合《本溪市城镇职工基本医疗保险规定》中大额医疗补助金 支付范围内发生的住院医疗费，会员可以依据职工按比例自 付部分医疗费的 70%领取互助金。 六、案例分析： 某会员在我会参加了职工住院医疗互助保障活动后， 脑外伤住院治疗，共住院 21 天，医疗费总额 9806 元，社会 统筹基金支付 7178 元，统筹段个人自付 1073 元，本会根据 本计划保障责任，支付该会员 1073×70%=751 元。 职工住院医疗互助保障计划 保障费 保障期限 保障范围 保障责任 1、符合基本医疗保险统筹 范围的会员（指起付线以上至 最高支付限额以内）的医疗费 2、统筹基金支付的特殊病 种门诊。①脑出血、脑血栓后 遗症；②恶性肿瘤；③糖尿病；④ 按统筹段个 晚期尿毒症；⑤肺结核；⑥精 神病；⑦肝、肾、骨髓移植术 人自付部分 50 元 1 年 后；⑧系统性红斑狼疮；⑨冠 心病支架术后一年内的抗凝治 医疗费的 70%