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(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.docx 10页

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膝痹(膝关节骨性关节炎 OA)中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、 退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病,是 一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关 节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可 有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名:膝痹病( TCD 编码: BNV090 ) 西医病名:膝关节骨性关节炎( ICD-10 编码: M17.901 ) 二、诊断 (一)疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 (2007 年版)。 1、临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感) 、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X 线检查:骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性 变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、 蛋白电泳、 免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。 伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白( CRP)及血沉( ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 序号 条 件 ① 近 1 个月内反复膝关节疼痛 ② X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、 关节缘骨赘形成 ③ 关节液(至少2 次)清亮、黏稠, WBC<2000 个/ml ④ 中老年患者( ≥ 40岁) ⑤ 晨僵 ≤ 3 min ⑥ 活动时有骨摩擦音(感) 综合临床、实验室及 X 线检查,符合① + ②条或① + ③+⑤+⑥条或① +④+⑤ +⑥条,可 - 1 - 诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级 根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级: 分 级 放 射 学 改 变 0 级 正常 I 级 关节间隙可疑变窄,可能有骨赘 II 级 有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄 III 级 中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小 IV 级 大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关 节肥大及明显畸形 (二)疾病分期 根据临床与放射学结合,可分为以下三期: 早期 :症状与体征表现为膝关节疼痛, 多见于内侧, 上下楼或站起时犹重, 无明显畸形, 关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验( +),关节活动可。 X 线表现( 0~I 级)。 中期: 疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试 验(+),关节不稳。 X 线表现( II ~III 级)。 晚期 :疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验 (+),关节活动度明显缩小,严重不稳。 X 线表现( IV 级)。 (三)证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、 痛处固定, 有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感, 关节活动 欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征。可伴有全身 发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。 (四)鉴别诊断 - 2 - 1、类风湿关节炎:两者都累及膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变 为突出,且关节肿痛,滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现 Heberden 结节,且类风湿 因子阳性,血沉增快。 2、银屑病关节炎:可累及膝关节,但 X 线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑 病皮疹。 3、假性痛风:为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节 (其中以膝受累多见) 的肿痛, X 线表示关节软骨面有钙化线, 关节液中可找到焦磷酸钙的 结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 4、膝关节骨内囊肿:这是以软骨下 X 线透亮区,出现骨内囊腔变为特征。这种病损 好发于中年人,临床症状轻微,无损伤病史, X 线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨 面下区域出现囊腔变,往往孤立性, 囊腔边缘清晰,病损边缘有硬化骨,特别是在关节非负 重区更为明显。病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构,腔内含有白色或黄色胶状物质, 边缘有纤维组织衬垫所包裹。 骨内囊肿的特点, 包括囊腔好发在关节的非负重区, 囊腔往往 单发, 病灶范围较大,相对症状较轻,具有较正常的关节活动等, 可与退行性骨关节病相鉴 别。 三、中医治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 1、风寒湿痹证 治则:祛寒散寒、除湿止痛。 代表方剂:防己黄芪汤加减。 方药

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