(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.docx

膝痹（膝关节骨性关节炎 OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、 退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是 一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关 节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可 有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（ TCD 编码： BNV090 ） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ ICD-10 编码： M17.901 ） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 （2007 年版）。 1、临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感） 、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X 线检查：骨关节炎的 X 线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性 变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、 蛋白电泳、 免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。 伴有滑膜炎者可见 C 反应蛋白（ CRP）及血沉（ ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 序号 条 件 ① 近 1 个月内反复膝关节疼痛 ② X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、 关节缘骨赘形成 ③ 关节液（至少2 次）清亮、黏稠， WBC<2000 个/ml ④ 中老年患者（ ≥ 40岁） ⑤ 晨僵 ≤ 3 min ⑥ 活动时有骨摩擦音（感） 综合临床、实验室及 X 线检查，符合① + ②条或① + ③+⑤+⑥条或① +④+⑤ +⑥条，可 - 1 - 诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级 根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 分 级 放 射 学 改 变 0 级 正常 I 级 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 II 级 有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄 III 级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小 IV 级 大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关 节肥大及明显畸形 （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期 ：症状与体征表现为膝关节疼痛， 多见于内侧， 上下楼或站起时犹重， 无明显畸形， 关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（ +），关节活动可。 X 线表现（ 0～I 级）。 中期： 疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试 验（+），关节不稳。 X 线表现（ II ～III 级）。 晚期 ：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验 （+），关节活动度明显缩小，严重不稳。 X 线表现（ IV 级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、 痛处固定， 有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感， 关节活动 欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身 发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断 - 2 - 1、类风湿关节炎：两者都累及膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变 为突出，且关节肿痛，滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现 Heberden 结节，且类风湿 因子阳性，血沉增快。 2、银屑病关节炎：可累及膝关节，但 X 线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑 病皮疹。 3、假性痛风：为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节 （其中以膝受累多见） 的肿痛， X 线表示关节软骨面有钙化线， 关节液中可找到焦磷酸钙的 结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 4、膝关节骨内囊肿：这是以软骨下 X 线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。这种病损 好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史， X 线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨 面下区域出现囊腔变，往往孤立性， 囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负 重区更为明显。病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质， 边缘有纤维组织衬垫所包裹。 骨内囊肿的特点， 包括囊腔好发在关节的非负重区， 囊腔往往 单发， 病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等， 可与退行性骨关节病相鉴 别。 三、中医治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1、风寒湿痹证 治则：祛寒散寒、除湿止痛。 代表方剂：防己黄芪汤加减。 方药