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贫血概述 一、 贫血的概念 （一）、定义： 单位容积外周血液中血红蛋白含量(Hb)和/或红细胞数量（RBC）低于正常参考值。 国内标准为：成人男性Hb ＜120g/L,RBC＜4.5×1012/L；成人女性Hb ＜110g/L,RBC＜4.0×1012/L；凡低于上述标准者即可诊断为贫血（anemia)。妊娠期间的血浆容量增加属于生理性，故妊娠贫血的标准定为Hb ＜100g/L。 （二）、红细胞的生成与破坏 在生理情况下，正常红细胞的平均寿命为120天，每天有红细胞总数1/120（或0.8%）的红细胞破坏，同时有相同数量的红细胞产生，从而维持着动态平衡。 在红细胞生成过程中，除蛋白质外，还需要必要的原料有： 1．铁元素　铁是合成血红素的必要原料。 血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成，而后者则由原卟啉与铁元素合成。 如机体缺铁时，则血红蛋白合成不足，造成缺铁性贫血。 如原卟啉合成有缺陷，则铁利用障碍，形成铁粒幼细胞性贫血。 2．维生素B12和叶酸　维生素B12和叶酸都是DNA合成过程中的重要辅酶，任何一种缺乏都可使DNA合成障碍，引起巨幼细胞性贫血。 红细胞的破坏 成熟的红细胞在长期存活的过程中逐渐衰老，红细胞衰老的改变表现为： 红细胞膜的活性降低 红细胞酶活性下降 血红蛋白的改变 （三）、无效造血 在骨髓内红细胞系分裂成熟的过程中，由于某些原因使其在成熟和进入外周循环之前就被破坏、死亡，称此为无效造血，或无效性红细胞生成，或原位溶血。 在巨幼细胞性贫血、铁粒幼细胞性贫血和珠蛋白合成障碍性贫血等，无效造血明显增加，导致释放到末梢血中的红细胞减少，是造成贫血的一个主要原因。 贫血发生示意图 骨 髓 外 周 血 （四）、贫血程度划分 轻度：Hb91g/L，症状轻微 中度：Hb60~90g/L，体力劳动时心慌气短 重度：Hb31~60g/L，休息时心慌气短 极重度： Hb30g/L，常合并贫血性心脏病 二、贫血的分类 形态学分类 病因学分类 （一）贫血的形态学分类 1. Wintrobe分类法： 根据MCV、MCH、MCHC分类： 类 型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC 举例 正常细胞性 80～100 27～34 0.32～0.36 急性失血、溶血、造血功能低下、白血病 小细胞低色素性 80 26 0.32 缺铁性贫血、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血 单纯小细胞性 80 26 0.32～0.36 感染、中毒 大细胞性 100 34 0.32～0.36 叶酸、维生素B12缺乏 本分类法的优点是： 推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计帮助较大。 缺点： 过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。 此外，必须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均值参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。 （二）根据贫血的病因和发病机制分类 （三）按骨髓增生情况分类 类 型 疾 病 增生性贫血 溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血 增生不良性贫血 再生障碍性贫血、 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓红系成熟障碍 巨幼细胞贫血、MDS、慢性病性贫血 根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类 根据血清中转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类 sTfR SF Ret 贫血类型 正常 缺铁性贫血 增生障碍性贫血 正常 无效生成性贫血 溶血性贫血 三、 贫血的临床表现 贫血的症状决定于引起贫血的基础疾病、体内脏器及组织缺氧的程度，以及机体对缺氧代偿和适应能力。 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系. 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所产生的症状及体征可涉及全身各系统。