感染伤口的处置培训课件.ppt

1 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 内容 伤口的分类 细菌在伤口中的作用 感染伤口的特点 细菌培养的方法 伤口处理原则 2 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 伤口的分类（以清洁度划分） 3 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。 4 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 污染伤口 伤后8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口， 清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。 5 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。 6 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 细菌的致病机制 细菌的毒力： 侵袭力 毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量） 7 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 细菌的致病机制 细菌的数量： 101～102个/g组织：利于伤口愈合 105～108个/g组织：伤口愈合延迟或停止 (Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983) 细菌的侵入部位： 8 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 人体的防御机制——宿主抵抗力 1.免疫反应 9 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 人体的防御机制——宿主抵抗力 2.组织氧含量 1986年， Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染； 2000年， Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)； 2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002; 168); 2005年，F. Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。 10 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 人体的防御机制——宿主抵抗力 吸烟对伤口愈合的影响 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。 2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。 香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。 11 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 感染的机制 12 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 污染——在一个伤口内存在微生物，但没有复制 定植——伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主造成细胞性损害 污染/定植 13 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 严重定植 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 可有或无临床典型的感染体征 14 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 严重定植 临床表现和体征包括： 伤口延期愈合 异味 渗出增多 缺失/异常/无色的肉芽组织 伤口局部疼痛增加 严重定植会造成伤口延迟愈合，并导致伤口感染 感染伤口的诊断 传统的诊断标准 (Cutting White 2004) 感染伤口的诊断 扩展的诊断标准 (Cutting White 2004) 17 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 特别注意： 糖尿病足溃疡的伤口，其感染的体征和症状（发热、白细胞计数升高、C-反应蛋白升高）可能是不典型的 ！ 18 8/10/2020 Coloplast Academy----Wound Management 感染伤口的