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- 2020-08-10 发布于江苏
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资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 资料内容仅供参考,不能作为科学依据,如有不当之处,请联系改正或者删除。 * 珠网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH) 各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管自发性破裂,血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性SAH。 脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 一、概 念 病因 先天性动脉瘤(最常见)、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病(moyamoya病)、感染性脑动脉炎、颅内肿 瘤、结缔组织疾病、血液病。 二、病因和发病机制 二、病因和发病机制 发病机制 动脉瘤和动静脉畸形 管壁薄弱 血管破裂 蛛网膜下腔 血压骤升和饮酒 血 液 三、临床表现 临床特点 可见于各年龄组; 多有明显诱因而无前驱症状; 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性; 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF; 发病后2-3天低到高热。 颈项强直、Kernig征、Brudzinski征 三、临床表现 并发症-再出血; 蛛网膜下腔出血致命性并发症。 出血破裂口修复尚未完好而诱因存在; 多见于起病4W内且尤以第2W最多; 症状和体征又复出现或加重; CT和CSF检查提示新的出血。 并发症-脑血管痉挛 死亡和伤残的重要原因。 系血凝块对血管的直接刺激。 早发性(出血后,历时数十分至数小时 ); 迟发性(出血后4-15天,可继发脑梗死); 意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 三、临床表现 头颅CT(首选) 蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液(非首选和必检项目) CSF呈血性。 脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。 四、实验室及其他检查 一般治疗 绝对卧床4-6W; 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因(用 力排便、咳嗽、情绪激动等); 烦躁不安者给予镇静剂; 心电监护; 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、 防止褥疮等。 五、治疗 脱水降颅压 20%甘露醇、速尿、白蛋白等。 防止再出血(止血) 6-氨基乙酸(EACA)、白眉蛇血凝酶、止血敏、 止血芳酸(PAMBA)、vitK3等。 防治脑血管痉挛 Ca+桔抗剂:尼莫地平、尼群地平等。 五、治疗 其他疗法 腰穿放出脑脊液10-20ml/次,可降低颅内 压,减轻头痛。 有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。 手术治疗 去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉 挛、防止复发。 在发病后24-72小时进行。 五、治疗 存在的护理诊断 意识障碍 与蛛网膜下腔出血有关 头痛躁动 与出血致颅内压增高有关。 。 体温过高 与体温调节中枢功能障碍及合并感染有关 潜在并发症 再出血、脑梗死、脑疝。 尿道感染 存在的护理诊断 便秘 长期卧床运动量减少,饮食中纤维过少引起 。 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床休息有关 有外伤的危险 生活自理缺陷 与需绝对卧床有关。 焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 睡眠形态紊乱 与环境及生活规律改变有关 意识障碍 1、密切观察病情变化,最好有专人陪伴。严密观察意识和生命体征的变化,并做好护理记录; 2、绝对卧床休息,保持环境安静、避免各种刺激,并酌情加床档或保护性约束。 3、保持呼吸道通畅、吸氧,定时翻身、拍背。 4维持水、电解质平衡,保证病人有足够入量,密切观察脱水及电解质紊乱表现,准确记录每日出入量。 头痛躁动 1、评估记录头痛的部位,性质及程度.遵医嘱予以对症处理。2、卧床休息4-6W,头部制动,尽量让病人保持头高,侧卧位,避免舌根后坠阻碍通气,及时清理口中呕吐物,以免误吸入气道 。3、 遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压,从而缓解头痛。4、 观察病人头痛的情况及有无脑疝先兆的症状. 体温过高 高热使脑组织代谢增加,脑水肿及神经细胞损害,对高热患者给予物理降温以冷敷为主,同时加强口腔会阴护理。遵医嘱用药。观察体温变化,评估病人高热的程度1)体温超过39 ,采取物理降温,头置冰袋或冰帽,室温在1
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