原发性骨质疏松症临床路径(2019年版).pdf

原发性骨质疏松症临床路径 （2019 年版） 一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第 一 诊 断 为 原 发 性 骨 质 疏 松 症 （ICD –10 ： M80.5/M81.5 ）。 （二）诊断依据 根据《协和内分泌代谢学》 （史轶蘩主编，科学出版社， 1999 年，第 1 版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分 册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005 ）。《原发性 骨质疏松症诊疗指南（ 2017 ）》（中华医学会骨质疏松和骨矿 盐疾病分会， 2017 ）。 1. 已有椎体或髋部脆性骨折史； 2. 双能 X 线吸收检测法（ DXA）测定腰椎、股骨颈、全 髋或桡骨远端 1/3 处骨密度 T 值≤ -2.5 ； 3. 骨量低下（ -2.5T 值 -1.0 ），且合并肱骨上段、前臂 远端、骨盆脆性骨折。 4. 应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。 （三）选择治疗方案的依据 根据《协和内分泌代谢学》 （史轶蘩主编，科学出版社， 1999 年，第 1 版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分 册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005 ），《原发性 骨质疏松症诊疗指南（ 2017 ）》（中华医学会骨质疏松和骨矿 盐疾病分会， 2017 ）。1. 基础措施 （1）调整生活方式。 （2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素 D类）。 2. 药物治疗 符 合 原 发 性 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 ， 或 者 骨 量 低 下 （-2.5T 值 -1.0 ），经 FRAX?工具计算计算出未来 10 年髋 部骨折概率≥ 3%或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥ 20%，可采用以下药物治疗。 （1）抑制骨吸收药物。 （2）促进骨形成药物。 （3）其他机制药物。 （4 ）中成药。 （四）标准住院日为 10～ 14 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：M80.5/M81.5 原发性骨质 疏松症疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目 1. 必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸 酶、红细胞沉降率、 24 小时尿钙、磷、镁、肌酐、血甲状旁 腺激素（ PTH）、25(OH)D、空腹血清Ⅰ型原胶原 N-端前肽 (P1NP) ，空腹血清Ⅰ型胶原 C-末端肽交联 (S-CTX) 、血气分 析。 （3）X 线胸片、心电图、腹部超声。 （4 ）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼 X 线检查。必要 时可行颅骨、双手和四肢骨 X 线像。 （5）双能 X 线骨密度仪测定腰椎骨密度、髋部骨密度、 或桡骨远