二尖瓣置换术+冠状动脉旁路移植术(2019年版).pdf

二尖瓣置换术 +冠状动脉旁路移植术 临床路径 （2019 年版） 一、二尖瓣置换术 +冠状动脉旁路移植术临床路径标准 住院流程 （一）适用对象 因心脏二尖瓣病变合并冠状动脉粥样硬化性心脏病行 冠状动脉旁路移植术（ ICD-9-CM-3 ：36.1 ）+二尖瓣人工机 械瓣置换术（ ICD-9-CM-3 ︰35.24 ）或二尖瓣生物瓣膜置换 术（ ICD-9-CM-3:35.23 ） （二）手术指征 根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社， 2009 年），《2018 年 ESC/EACTS心 肌血运重建指南》 （欧洲心脏病学会年会，欧洲心胸外科协 会编著， European Heart Journal ， 2018 年），《2011 年 ACCF/AHA冠状动脉旁路移植术（ CABG）指南》 （美国心脏学 会基金会，美国心脏学编著， Journal of the American College of Cardiology ，2011 年） 《2017 年 AHA/ACC 心脏 瓣膜病管理指南》 （美国心脏病学会，美国心脏协会编著， Circulation ，2017 年） , 《2017 年 ESC/EACTS心脏瓣膜病 管理指南》 （欧洲心脏病学会， European Heart Journal ， 2017 年）。 1. 二尖瓣病变为主 （1）有症状的二尖瓣中度及以上狭窄患者。 （2 ）心功能Ⅱ级（ NYHA）及以上，中重度二尖瓣关闭 不全患者。 （3）合并有血栓或心房颤动等合并症的二尖瓣病变患 者。 （4 ）目前无明显风湿活动的二尖瓣病变患者。 （5）冠状动脉造影检查：左主干或主要分支病变狭窄 程度超过 50%。 2. 冠脉病变为主：合并二尖瓣重度以上狭窄或中量以上 反流。冠脉造影提示： （1）左主干狭窄超过 50%。 （2）前降支病变狭窄超过 50%。 （3）两支或三支病变均超过 50%。 （4 ）冠脉显著狭窄，且药物治疗后无缓解。 （三）标准住院日≤ 18 天 （四）进入路径标准 接受冠状动脉旁路移植术（ ICD-9-CM-3 ：36.1 ）+二尖 瓣人工机械瓣置换术（ ICD-9-CM-3 ︰35.24 ）或二尖瓣生物 瓣膜置换术（ ICD-9-CM-3:35.23 ）。 （五）术前准备 2～4 天 1. 必需的检查项目 （1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项 （血电解质＋肝肾功能＋血糖血脂） ，凝血功能，感染性疾 病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） ，风湿活 动筛查，红细胞沉降率（ ESR），心肌酶学，肌钙蛋白，血气 分析。 （2 ）X 线胸片、心电图、超声心动图、大便常规