传染性单核细胞增多症临床路径(2019年版).pdf

传染性单核细胞增多症临床路径 （2019 年版） 一、传染性单核细胞增多症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为传染性单核细胞增多症（ ICD-10:B27 ）。 （二）诊断依据 根据《实用儿科学》 （江载芳、申昆玲、沈颖主编，人 民卫生出版社， 2015 年，第八版） 、中华医学会儿科学分会 感染学组《儿童主要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的诊断 和治疗原则建议》 （2016 年，中华儿科杂志） 。 1.临床症状，至少 3 项呈阳性。 （1）发热。 （2 ）咽炎、扁桃体炎。 （3 ）颈部淋巴结肿大（ 1cm 以上）。 （4 ） 肝脏肿大（ 4 岁以下： 2cm 以上；4 岁以上： 可触 及）。 （5 ）脾脏肿大（可触及） 。 （6 ）眼睑水肿。 2. 实验室指标。 外周血异型淋巴细胞比例≥ 10% 和 (或 ) 淋巴细胞增多≥ 9 5.0 ×10 /L 。 3.EB 病毒抗体检查。 （1）抗 EBV-VCA-IgM 和抗 EBV-VCA-IgG 抗体阳性， 且抗 EBV-NA — IgG 阴性。 （2 ）抗 EBV-VCA-IgM 阴性，但抗 EBV-VCA-IgG 抗体 阳性，且为低亲和力抗体。 （三）治疗方案的选择 根据《实用儿科学》 （江载芳、申昆玲、沈颖主编，人 民卫生出版社， 2015 年，第八版） 、中华医学会儿科学分会 感染学组《儿童主要非肿瘤性 EB 病毒感染相关疾病的诊断 和治疗原则建议》 （2016 年，中华儿科杂志） 。 1.一般治疗：卧 床休息，加强护理，避免发生严重并发症。 2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦 5mg/Kg/次，静脉滴注，每 日 2 次，疗程 7～10 天，或阿昔洛韦，剂量为 5～10mg/Kg/ 次，静脉滴注，每日 3 次，疗程 7～10 天。热退后可酌情停用 抗病毒治疗。 3.对症治疗：退热镇痛、镇咳、保肝等措施。 4. 激素治疗：如出现严重气道梗阻可选用激素治疗。 （四）标准住院日为 14 天内 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10:B27 传染性单核细胞增多 症疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需 1～2 天（指工作日） 1.必需的检查项目： （1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规 + 隐血； （2 ） 肝 肾 功 能 ， EBV-VCA-IgM ， EBV-VCA-IgG, EBV-NA — IgG; （3 ）腹部超声（肝脾、肾、腹腔淋巴结） 。 2.EBV-DNA 。