原发性甲状腺功能减退症临床路径(2019年版).pdf

原发性甲状腺功能减退症临床路径 （2019 年版） 一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ ICD –10 ：E03.80 2 ）。 （二）诊断依据 根据《协和内分泌和代谢学》 （史轶蘩主编，科学出版 社， 1999 年，第 1 版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾 病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005 ）。 1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、 浮肿等。 2.试验室检查提示甲状腺功能异常 ,TSH 水平高于正常 上限水平，甲状腺素和（或）游离甲状腺素水平低于正常下 限。常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及 载脂蛋白升高，可伴随贫血。 3. 甲状腺超声提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节或甲 状腺不均质改变等。 （三）治疗方案的选择 根据《协和内分泌和代谢学》 （史轶蘩主编，科学出版 社， 1999 年，第 1 版）、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾 病分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2005 ）。 1. 甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺 片。 2. 血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，通常经过 L-T4 替代治疗， 血脂异常能够恢复， 必要时可予以降脂药物治疗， 应注意监测肝功和肌酶变化。 3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包 积液，可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。 （四）标准住院日为 10 ～ 14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD –10：E03.802 原发性甲状腺功 能减退症疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理 ,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率； （2 ）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质； （3 ）X 线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图； （4 ）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。 2.根据患者情况可选择的检查项目 （1 ）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲 状腺显像检查。 （2 ）疑为继发性甲状腺功能减退症者可选择：鞍区磁 共振平扫 + 增强及垂体功能检查。 （3 ）甲状腺相关性眼病有关影像学检查。 （4 ）可选做血清泌乳素、甲状腺吸碘率。 （七）选择用药 1. 甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺 片。 2.对症治疗和防治并发症相关药物。 （八）出院标准 1.一般情况良好。 2. 无需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析 1.经检查确定为继发性甲状腺功能减退症者退出路径。 2. 甲状腺功能减退危象者退出路径。 3.大量心包积液者，退出路径。 4. 替代后出现快速心率失常、心功能不全、心肌缺血者 退出路径。 二、原发性甲状腺功能减退症临床路径表单 适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能