完整版脊髓损伤的康复.ppt

TMS SCI 功能评价流程 明确是否 SCI SCI 水平的评价 SCI 程度的评价 SCI 功能预后的评价 （如果是完全损伤） 功能恢复预测 - 颈段 ? C 1~3 ：不能行走，在轮椅上需完全依赖 ? C4 ：不能行走，在轮椅上可以口控、气控或颏 控电动轮椅和环境系统。 ? C5 ：上肢功能小部分存在－可用辅助具进食和 部分修饰活动；用手操纵电动轮椅；他人协助 下，进行床与轮椅间转移。 ? C6 ：上肢功能大部分存在－可以独立进食、穿 衣等；可使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅； 可独立完成某些转移动作。 功能恢复预测 - 胸腰段 ? C 7~ T2 ：可以独立使用轮椅；可独立完成 转移及处理大小便。但步行可能性较少 ? T 3~12 ：在轮椅上能独立，用 KAFO/RGO 加双拐可进行 治疗性步行 ，但能耗很大。 ? L 1 ~L 3 ：在轮椅上能独立，用 AFO 加手杖 可进行 功能性步行 ? L 4 以下：用高帮鞋加手杖可进行 功能性步 行 或能独立步行 残损水平评定 ? 运动指数评分 ? 痉挛的评定 —— 采用改良 A 量表等 ? 感觉功能评定 —— 感觉指数评分 活动能力水平 ? 改良 B 指数 ? FIM 量表 ? 四肢瘫功能（ QIF ）评定 ? 脊髓独立测量量表 (SCIM) 康复治疗基本原则 （ 1 ） 预防和正确的急救运送 （ 2 ） 早期治疗 尽早解除脊髓损伤因素，防止继发性脊 髓损伤，使脊髓损伤本身的病理进程，不 是进行性加重，而是有可能逐渐恢复。伤 后 6 小时 内是治疗的黄金时期。 （ 3 ） 脊髓骨折脱位的处理 恢复椎管的正常管径，解除脊髓压迫； 恢复脊髓正常形态，矫正脊柱畸形； 恢复脊柱的稳定性 （ 4 ） 脊髓功能保护治疗 减少脊髓病理性损害，保护脊髓功能； 脊髓白质 1/3 的轴突功能保存，则截瘫可得 到一定程度的恢复。 （ 5 ） 预防和治疗并发症 （ 6 ） 脊髓功能重建 脊髓神经功能丧失，通过康复治疗促进功 能重建与是截瘫患者康复的主要措施。 明确几个观念： ? 原则：脊髓神经功能恢复是根本 ? 关键：恢复脊柱稳定性 ? 重点：早期康复与临床治疗同行 ? 要点：预防并发症 综合康复治疗 ? 并发症防治 ? 功能训练 · · · · · 肌力训练 ? 轮椅配置与使用 ? 矫形器配置与使用 ? ADL 训练 早期临床治疗 ? 入院前处理： – 维持生命体征的稳定 – 稳定脊柱，避免脊髓的进一步损伤 ? 神经外科与骨科处理 ? 药物治疗 ： 目的是减轻脊髓的继发 性损害。 ? 促进神经功能恢复 ? 预治并发症 ? 康复治疗 分阶段，针对不同损伤类型采用 个体化综合康复治疗措施。 综合临床治疗 SCI 康复的分期 ? 对于有可能恢复步行功能的患者： ? 卧床阶段； ? 轮椅阶段； ? 步行阶段。 ? 不可能恢复步行功能的患者可分为： ? 卧床期； ? 初期和中后期（进一步训练期）。 ? SCI 患者的功能恢复取决于损伤水平和损 伤的程度。 ? 为确定康复目标，尚须对详细的功能进行预测。 如 ADL 中有关的各项治疗活动、括约肌控制、转 移、行动、文体活动等。 ? 应告诉患者及其家属有关其所处的损害水平和 将来可能的预后。康复治疗的目的不是痊愈，而 是达到预期可以恢复的功能。 SCI 康复的预后和目标 卧床阶段 轮椅阶段 步行阶段 ? 预防并发症： – 经常翻身、保持良姿位、按摩和轻柔的被动运 动以防肌萎缩、关节挛缩和保持运动功能。 ? 保持和增强残留肌肉功能 ? 逐步抬高床头为以后适应坐位 – 坐在轮椅上和床上作准备 ? 进行床上运动 肌力训练 ? 患者的积极主动是前提 ? 良好的营养状态是基础 ? 运动形式与强度是核心 ? 辅助器具可以画龙点睛 ? 针对有潜力肌群是目标 卧床阶段 轮椅阶段 步行阶段 轮椅的选择 脊髓损伤的康复 中山大学附属第一医院 康复科 徐光青 康复的意义 ? 脊髓损伤是不可逆的 ，临床治疗不能完 全恢复功能，而康复治疗可以使患者残 留的能力得到最大限度的提高和利用， 预防和减少各种并发症的发生，使患者 心理恢复正常，生活基本达到自理，使 患者得以回归家庭和社会。 病因 ? 国外： – 交通事故 – 运动损伤 – 工伤 ? 我国： – 高处坠落 – 交通事故 – 体育损伤 按脊髓损伤病理分类 ? 原发性脊髓损伤 – 脊髓震荡 – 脊髓休克 – 脊髓挫裂伤 – 脊髓压迫 – 脊髓断裂 ? 继发性脊髓损伤 – 脊柱不稳 → 二次 损伤 – 脊髓缺血 – 炎症、水肿或代 谢紊乱等 按损伤程度分类 ? 完全性损伤 – 运动完全丧失 – 感觉完全丧失 – 括约肌功能完 全丧失 ? 不完全性损伤 – 脊髓中央损伤 – 脊髓前部损伤 – 半侧脊髓损伤 – 脊髓后部损伤 按解剖分类