二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径(2019年版).pdf

二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径 （2019 年版） 一、二尖瓣置换合并三尖瓣成形手术临床路径标准住院 流程 （一）适用对象 因心脏二尖瓣病变 合并三尖瓣病变 行二尖瓣置换术 （ICD-9-CM-3 ： 35.23001/35.24001 ） 及 三 尖 瓣 成 形 术 （ICD-9-CM-3 ：35.14001 ）。 （二）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年），《临床技术操作规范·心血 管外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2009 年） , 《2014 年 AHA/ACC 瓣膜性心脏病管理指南》 （美国 心脏协会和美国心脏病学会编著， Journal of the American College of Cardiology ，2014 年）；《2017 年 AHA/ACC 瓣膜 性心脏病管理指南》 （美国心脏病学会，美国心脏协会编著， Circulation ，2017 年），2017 年欧洲瓣膜性心脏病指南（欧 洲 心 脏 病 学 会 ， 欧 洲 心 胸 外 科 学 会 ， European Heart Journal ， 2017 年）。 1.诊断：二尖瓣病变，二尖瓣狭窄或关闭不全。 2. 完成超声检查，有下列之一者 （1）二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤ 1.5m 2 。 （2 ）无症状二尖瓣关闭不全， 30% ＜ LVEF ≤60% 或 LVESD ≥40mm 。 （3 ）有症状的二尖瓣关闭不全， LVEF ＞30% 。 3.存在三尖瓣瓣环扩大，且行二尖瓣手术同时加做三尖 瓣成形术并不增加手术风险。 （三）标准住院日通常≤ 18 天 （四）进入路径标准 因心脏二尖瓣病变 合并三尖瓣病变 行二尖瓣置换术 （ICD-9-CM-3 ： 35.23001/35.24001 ） 及 三 尖 瓣 成 形 术 （ICD-9-CM-3 ：35.14001 ）。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （五）术前准备（评估）≤ 7 个工作日 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规。 （2 ）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血型、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、 艾滋病等）。 （3 ）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、风 湿活动筛查、 大便常规、 24 小时动态心电图、 冠状动脉影像 学检查 (CT 或造影 ) （有冠心病发病危险因素及年龄≥ 50 岁患 者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者） 、 外周血管超声检查等。 （六）预防性抗菌药物选