（可修改）PICC的护理.ppt

置管前评估 上肢是否浮肿 是否有出血倾向 患者意愿、经济条件 胸廓是否有畸形 上腔静脉压迫综合症 优选文档 * 置管禁忌症 已知或怀疑有全身严重感染的患者 有明显出血症状 对导管材料有过敏史 上腔静脉综合症 不能配合治疗 乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术 穿刺部位有明显感染、损伤 曾行颈内或锁骨下静脉置管，但置管过程不顺利 有静脉血栓或血液有高凝状态 优选文档 * 置管后常见并发症 心率失常 穿刺点局部渗血 导管异位 静脉炎 导管堵塞 导管破损 血栓形成 优选文档 * 置管后常见并发症的处理 心率失常 原因： 心房刺激窦房结引起心率紊乱，刺激 上腔静脉丛引起 处理： 立即协助患者卧床休息，减少活动。通 知主管医师，持续低流量吸氧，行床旁 动态心电监护，血氧饱和度监测，遵医 嘱给予相应处理。同时急查胸片，根据 导管定位拔出相应长度后固定导管。 优选文档 * 置管后常见并发症的处理 穿刺点局部渗血 原因： 患者血小板数量减少或凝血功能异常 穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短 穿刺侧肢体过度活动 处理： 纱布覆盖，外贴无菌透明敷料，弹力 绷带加压包扎（观察末梢循环状况） 优选文档 * 置管后常见并发症的处理 导管异位 原因： 与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，患者肢体活动 过度，引发导管飘移 处理： 如果导管进入颈内静脉，现在X光片上测量好需拔出尺寸，严格无 菌操作。2人操作，1人用注射器缓慢推注生理盐水，另一人轻轻 拔导管，距离平齐锁骨下静脉1cm处，靠重力作用，导管进入上 腔静脉，再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉，在 征得病人及家属同意后也可进行输液，使用过程应注意观察有无 不良反应，避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。 优选文档 * 置管后常见并发症的处理 静脉炎 原因： 发生在置管后3-7天，临床初期表现为 局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后期可 出现沿穿刺血管向近心端条索状红线， 伴红、肿、痛及硬结 处理： 局部湿热敷，喜疗妥软膏外涂，1小时 后热敷；必要时神灯照射如意金黄散外 涂,1-2周可好转。 优选文档 * 置管后常见并发症的处理 导管堵塞 原因： 输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错 误；持续24小时泵入药物未按时冲管；药物 沉淀或脂质沉积；导管弯曲、盘绕或受损 处理： 嘱患者活动置管侧肢体，检查体位的改变是 否可以改善输液速度。观察导管有无弯曲、 盘绕。排除以上两种原因后，可用尿激酶 (1：5000)进行通管 优选文档 * 置管后常见并发症的处理 导管破损 原因：导管接触尖锐物品或反复夹管；使用10ml以 下的注射器进行冲管 处理：查找破损位置，建立无菌区，消毒，用无菌 剪刀修剪导管，更换连接器 优选文档 * 置管后常见并发症的处理 血栓形成 原因：血液处于高凝状态的肿瘤和血液病人 处理：必要时拔除导管。由医生开医嘱，尿 激酶25万U／天，持续在血栓侧肢体 缓慢泵入 优选文档 * PICC带管患者家庭维护要点 患者形象维护 妥善保管穿刺手册 教会患者保护PICC 个人卫生护理 活动 如何洗澡 学会自我保护 管道护理 优选文档 * 患者形象维护 漂亮 袜套 丝巾 优选文档 * 妥善保管穿刺手册 手册内容包括： 穿刺者姓名 PICC导管放置日期 PICC导管类型 型号 导管尖端位置 插入及外露长度 所穿刺静脉名称 穿刺过程是否顺利、固定情况 优选文档 * 教会患者保护PICC 保证管道不受损伤，要做到以下几点： 1. 衣袖宽松 2. 穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧 3. 长筒丝袜套或丝巾保护，避免穿脱衣服牵拉导管 4. 衣袖遮盖导管外露部分，远离锐利金属器物、刀具等，防止异物钩拉 5. 不可重力撞击置官部位，不要长时间压迫置官手臂 6. 儿童，嘱其不要玩弄PICC导管体外部分 7. 保持局部清洁干燥 优选文档 * 个人卫生护理 1.经常洗澡 2.经常更换床单 3.保持室内清洁 4.定时开窗，适时消毒 优选