811小讲课老年痴呆症.ppt

老年性痴呆症 什么是老年性痴呆？ 老年性痴呆的定义 痴呆—— 是医学界用来形容大脑功能全面减退 的医学术语。发生于老年期的痴呆，称为“老 年期痴呆”。其中，以老年性痴呆最为常见。 老年性痴呆又称阿尔茨海默病（简称 AD ）， 是 由于脑细胞受损害而导致的一种慢性进行性脑 部障碍性疾病。主要表现为记忆力、日常生活 能力等方面的障碍，并呈进行性加重。 ? 老年性痴呆 是老年人的脑部疾病，患者的脑 细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。 脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和 性格变化，行为异常，严重影响日常生活能 力，最终导致死亡！ 老年性痴呆的流行情况 65 岁以上的人群是老年性痴呆的高危人群，患病率高达 7.2% ，且随着年龄的增加，发病率更高。 据估计，我国现有５００万左右老年性痴呆病人，约占世 界总病例数的 1 ／ 4 ，给全社会带来了极其沉重负担。 疾病病因 ? 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起 病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床 上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎 缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可 见老年斑，神经原纤维结）等病变，胆碱乙酰化酶 及乙酰胆碱含量显著减少。起病在 65 岁以前者旧称 老年前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史， 病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语 和失用。 目前公认的发病机制主要有两种： ? 1. 由于淀粉样前蛋白的异常导致蛋白成分漏出细胞 膜，导致神经元纤维缠结和细胞死亡，基因位于 21 号染色体。 ? 2. 与载脂蛋白 E （ APO-E4 ）的基因有关， APO-E4 的 增多能对抗 APO-E2 或 APO-E3 的功能。 APO-E4 使神经 细胞膜的稳定性降低，导致神经元纤维缠结和细胞 死亡。 APO- 基因纯合子比杂合子患病几率高 PET scan 扫描对照图 老年性痴呆早期通常有哪些症状？ 由于老年性痴呆的病程进展缓慢，症状在各个时期的表现会差别 很大，早期常见的症状主要有以下十个： ? 记忆减退 经常忘事，而且事后并不能再回忆起来， 或因记忆差而影响工作生活。如：和邻居 交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这 件事本身也忘了。 ? 难以胜任日常家务 如：不知道穿衣服的次序、做菜的步骤。 ? 语言问题 忘记单个的词语或找不到合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要 表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。 ? 时间和地点定向力障碍 如：在自己熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自 己是怎么到那儿的，怎样才能回到家，或根本不知道现在是什么季节， 也不知道年份、月份、日期等。 ? 判断力变差或下降 完全忘记自己正在做的事，日常穿着也可能不 恰当。如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却 只披薄衫。 ? 理解力或合理安排事物的能力下降 跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付各种帐单。 ? 将东西放错地方 如：将东西放在特别不合适的地方，如把熨斗放入冰箱、把手表放在糖 碗里等。 ? 情绪极不稳定 常表现为情绪毫无来由的快速起伏，也可能较 以往淡漠、麻木。 ? 人格改变 可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记把 钱放在哪里就怀疑是别人偷走了；性格也变得 越来越暴躁、固执。 ? 主动性丧失 表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无 目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。 老年性痴呆的病变过程 老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达 10~20 年，可分为三个阶段： 早期 中期 晚期 死亡 早期： 生活完全自理 中度记忆下降，出现近事遗忘突出，妨碍日常活动 记得清家在哪里和家人，记不清日期 中期： 表现为患者可能出现失语、失认、失用等多种大脑皮质的 功能障碍。 晚期： 表现为智力、语言、工作能力、生活自理能力均极度下降， 甚至卧床不起、两便失禁，生活不能自理、运动不能。 如何诊断老年性痴呆？ 诊断标准 1993 我国制定的老年性痴呆诊断标准为： 1 、智力检测证实痴呆 2 、至少有 2 项认知功能障碍 3 、记忆及认知障碍进行性加重 4 、无意识障碍 5 、 40 ～ 90 岁起病 6 、不能解释上述病情的、其他躯体或脑部的疾病 神经心理