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腰椎骨折PKP术护 理 查 房 * 疾病相关知识介绍 胸腰椎压缩性骨折：是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 腰椎压缩性骨折按形成原因分为 外伤性是指遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折； 自发性（或病理性）是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。 * 手术相关知识介绍 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是在影像引导和监测下经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥即甲基聚丙烯酸甲酯以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 1984 年由法国人发明。 　　经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，1999年美国骨科医生研制出一种可膨胀性扩骨球囊,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。 * 椎弓根 * * 椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象。在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于骨质疏松性椎体骨折患者。 适应症： 　 （1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； （2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； （3）不稳定的压缩性骨折； （4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； （5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； （6）无神经症状的急性创伤性骨折。 * 绝对禁忌症： （1）无症状的稳定骨折； （2）药物治疗后明显改善的患者； （3）无急性骨折证据的患者行预防性治疗； （4）未纠正的凝血障碍和出血体质。 （5）目标椎体有骨髓炎； （6）对手术所需要的任何物品过敏。 相对禁忌症： （1）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （3）严重的椎体塌陷； （4）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （5）一次同时治疗3个或以上节段。 * 优点 创伤小 出血少 疗效高 恢复快 骨质疏松性脊柱压缩骨折和 血管瘤有效率90%以上 脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%以上 住院时间短 * 意义 脊柱骨质疏松性压缩骨折是常见的老年疾病，而且随着人口老龄化发病有增多的趋势，传统的治疗方法如卧床等容易导致骨质进一步疏松，再次发生骨折，形成恶性循环，并且容易引起各种并发症，治疗的关键是迅速止痛和早期活动。脊柱转移癌常疼痛剧烈，药物治疗很难有效解除症状，放射治疗有导致椎体塌陷压迫神经的危险，手术创伤大，且病变常为多灶性，很少应用。症状性脊椎血管瘤以前常采用放疗，但会引起很多并发症，且复发率较高。能立即止疼、改善患者活动状况的微创治疗是治疗上述疾病的理想方法。 * 病史汇报 1床唐美华，女，60岁，系摔伤致腰背部剧烈疼痛伴活动受限7天，摄片示：L1压缩性骨折，曾于当地医院治疗效果不佳，于5.1入住我科。入科时T:36.4℃P:70次/分R:20次/分，X线及CT示L1压缩性骨折，骨质疏松，实验室检查无异常。医嘱予消肿、补液、口服消炎、止疼药对症治疗。5.4在全麻下行“L1压缩性骨折PKP术”，术后安返病房，全麻清醒，术区予敷料覆盖，小便自解，术后医嘱予消肿补液促骨生长，口服消炎药、补钙药物治疗，5.4~5.6便秘，之后排便正常。术后患者疼痛明显好转，睡眠良好，能独立下床活动，于5.9结账出院。 * 根据病史提出以下护理问题 1.疼痛（5.1~5.4）与创伤有关 护理措施： （1）耐心倾听患者的诉说，充分表达同情和支持，适当给予安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。 （2）保持病室安静整洁，创造一个良好的住院环境。 （3）鼓励患者参加一些有益的活动，如听音乐、聊天等来转移注意力，以减轻疼痛。 （4）遵医嘱使用止疼药，如西乐葆0.2mg po Bid，曲马多100mg po qn 。 护理评价：5.4术后患者疼痛明显减轻。 * 2.焦虑恐惧（5.1~5.4)与意外受伤、担心手术预后有关 （1）积极主动地与患者交