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甘肃省建立农村居民健康档案实施方案 居民健康档案是居民健康管理过程的规范记录，是医疗卫生保 健服务中不可缺少的工具。为农村居民建立健康档案是在农村地区实 施国家基本公共卫生服务项目的基础性工作，是促进基本公共卫生服 务逐步均等化的切入点，对于转变农村卫生服务模式和改善卫生服务 公平性具有重要意义。根据卫生部《国务院关于印发医药卫生体制改 革近期重点实施方案（2009—2011 年）的通知》（国发〔2009〕12 号）、 《卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进基本公共 生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70 号）、《卫生部关于 规范城乡居民健康档案管理的指导意见》（卫妇社发〔2009〕113 号） 等有关文件，结合我省农村经济社会发展水平，制订本方案。 一、工作目标和进度安排 2009 年底，试点县全面开展建立农村居民健康档案工作，各县 完成建立农村居民健康档案的前期准备工作。（1）结合本地实际，制 定切实可行的建立、使用、管理健康档案等方面的工作制度和相关技 术方案，确保试点工作顺利开展；（2）加强宣传发动工作。对建立 健康档案的重要意义进行广泛宣传，提高农民群众的健康意识，引导 农民自觉自愿参与建档工作；（3）对农村基层医疗卫生机构的各类 相关人员进行培训，使其充分了解相关政策和工作要求，掌握健康档 案建立、使用和管理的基本技术和方法。 到 2010 年底，建立健康档案的农业人口数不低于我省农业人口 数的 15%，到 2011 年建档率不低于 30%。优先为慢性病人和住院病人 建立健康档案。有条件的县可以将老年人、孕产妇、儿童、残疾人列 为重点人群，建立健康档案。通过不断地完善管理和科学使用的努力 使健康档案逐步覆盖到全部农业人群。 二、建立健康档案的基本原则 农村居民健康档案的建立以个人健康档案和家庭健康档案为重 点，在健康档案覆盖乡镇 90%以上农业人口以后，再为本乡镇建立社 区健康档案。健康档案的建立和管理遵循以下原则： （一）整县推进，乡镇卫生院负责。健康档案的建立以县为单位 进行统一管理开展工作。以乡镇卫生院为主要责任单位，由乡镇卫生 院门诊、住院、村卫生室医生以及乡镇卫生院预防保健等科室的医务 人员合理分工、密切协作完成建档工作。 （二）以家庭为单位，自愿为主，多种方式相结合。以家庭为单 位统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档 案和家庭健康档案。坚持农民知情同意并自愿参与的原则，结合实施 基本公共卫生服务逐步均等化和推行新农合制度等医改重点改革任 务，在卫生行政部门的统一组织领导下，由乡镇卫生院和村卫生室通 过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获 取农民健康基本信息，建立居民健康档案。坚持以家庭为单位统一建 立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭 健康档案。 （三）由易到难，逐步完善。分批、有重点地针对重点人群先行 建立档案并进行动态管理，重点是提高健康档案的使用管理水平，不 2 要求为所有辖区农民建立健康档案。以门诊发现的慢性病患者和住院 病人为主，部分合作医疗健康体检的参合农村居民先行建立健康档案。 （四）规范管理，务求实效。健康档案是在传统意义基础上扩大 的病历记录，含居民基本信息、临床与保健记录等内容，通过健康档 案的规范管理，充分利用健康档案信息实现对农民健康的动态和连续 管理，发挥健康档案在对农村居民健康管理中的作用。 三、农村居民健康档案的建立、管理和使用 （一）健康档案的建立 1、确定建立个人健康档案的服务对象和建档方式。 由于人力、物力、财力等条件的限制，目前我省农村地区居民健 康档案的建立重点人群应设定为： (1) 参加新型合作医疗的住院病 人。原则上要求每位首次入院接受住院服务的参合农民，乡镇卫生院 都要为他们建立完整的健康档案。有条件的县或者乡镇，乡镇卫生院 还可以充分利用现有的病案资料为既往已经享受过新型合作医疗住 院服务的慢性病患者建立健康档案；（2）参加合作医疗健康体检的 农民。对 2 年内没有享受过新型合作医疗住院补偿的居民，可以安排 一次系统的健康体检，同时采集家庭基本情况等信息，以健康体检结 果为基础，建立健康档案；（3）门诊发现的慢性病人。参合农民在 门诊就诊时，被诊断为慢性病，医务人员应动员说服患