2016EASL临床实践指南NAFLD的管理建议解读.pptVIP

2016 EASL/EASD/EASO 临床实践指南： NAFLD 的管理解读 浦江人民医院感染科 -- 金灵肖 1 指南概述及更新要点 2 NAFLD 筛查 3 NAFLD 诊断 4 NAFLD 治疗方法 主要内容 ? 在西方国家，非酒精性脂肪性肝病（ NAFLD ）是最为常见的肝脏损害 ? 由于诊断的方法、年龄、性别、种族有所不同， NAFLD 对成年人的影 响范围达到 17%-46% ? 不同筛查方法的患病率： NAFLD 患病率 Vernon G, et al .Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 274 – 285. Marchesini G, et al. J Hepatol 2015; 62: 15 – 17. 20-86/1000 人 ? 年 34/1000 人 ? 年 肝酶 / 超声 氢核磁共振波谱 （ 1 H-MRS ） NAFLD 的患病率 筛查方法 NAFLD 疾病进程 非酒精性脂肪 肝（ NAFL ） 脂肪变性 脂肪变性伴 轻微小叶炎症 非酒精性脂肪 性肝炎（ NASH ） 肝细胞癌 （ HCC ） 早期 NASH ：无或轻度（ F0-F1 ) 纤维化 纤维化 NASH ：显著(≥ F2 ）或进展性(≥ F3 ）纤维化 NASH - 肝硬化 ( F4 ) EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease ? NAFLD 是缓慢进行性疾病， 20% 的肝纤维化会迅速恶化 ? 在患有动脉高血压的情况下进展速率加倍，针对纤维化伴高血压的 NASH 患者，应进行更密切的监测 NAFLD 纤维化进展 Singh S, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 643 – 654, e641 – e649; quiz e639 – e640. 0.13 0.07 0.14 0 0.05 0.1 0.15 NAFLD NAFL NASH 7.7 14.3 7.1 0 5 10 15 20 NAFLD NAFL NASH 肝纤维化进展一阶段用时 时 间 / 年 NAFLD 并发症 心血管疾病 ( CVD ) ? 心血管事件是影响 NAFLD 患者预后的 主要因素，因此应对 所有 NAFLD 患者进行 心血管系统筛查，至 少应对患者心血管事 件风险进行评估 HCC ? 肝细胞癌可发生于尚 未进展至肝硬化的 NAFLD 患者， NAFLD 是肝细胞癌的 危险因素，且 PNPLA3 rs738409 （ CG ）基因多态性 可增加这种危险，但 目前对肝细胞癌的筛 查时机及成本效益尚 无推荐意见 其他肝外疾病 ? 慢性肾病、结直肠癌、 代谢性骨病（维生素 D 缺乏、骨质疏松症）、 其他代谢疾病 EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease 2016 年 4 月 6 日， EASL 、 EASD 和 EASO 联合发布首部欧盟国家 《 NAFLD 临床实践指南》，该指南对 NAFLD 的筛查、诊断和治疗共提出 38 条推荐意见 EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the Management of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease EASL/EASD/EASO 《 NAFLD 临床实践指南》 NAFLD 临床实践指南更新情况 ? 最新指南提到糖尿病 / 代谢综合征（ MetS ）患者应进行脂肪肝筛查 ? 指南加入非侵入性诊断方法，减少进行肝脏活检的使用 ? 吡格列酮、维生素 E 或二者联合可用于 NASH 患者的治疗 ? 部分肝脏移植的评估内容 1 指南概述及更新要点 2 NAFLD 筛查 3 NAFLD 诊断 4 NAFLD 治疗方法 主要内容 MetS 肥胖 糖尿病 MetS 、肥胖、糖尿病患者应加强 NAFLD 筛查 NAFLD 的患病率随 MetS 的患病率增加而 增加 BMI 、腰围、肝脏脂 肪过多都与 NAF