创伤概念 课件.ppt

2020/3/6 加速创伤愈合的措施 创伤修复本身是一个复杂的动力学过程，有其自身的 规律与特性但在某些条件下这一动力学过程将受到各种因素 的影响，使愈合过程发生困难，从而形成难愈合创面，如糖 尿病溃疡、放射后溃疡及褥疮等，使修复过程延长。 2020/3/6 长久以来，人们一直希望能找到某种方法或药物来 “促进”或“加速”这些慢性难愈合创面的修复。近 几年许多研究表明，除了传统的手术处理外，通过采 用新型敷料或外用生长因子类制剂，可以对那些“难 愈”创面的修复起“推动”作用。 2020/3/6 伤口愈合的类型 1 . 一期愈合（原发愈合） ( healing by first intention ) 是指组织缺损由原来性质的细胞来修复，以恢复原有 的结构和功能。如上皮细胞修复皮肤粘膜、内皮细胞 修复血管、成骨细胞修复骨骼，被修复组织处仅有少 量纤维组织，愈合后功能良好。这是创伤后组织愈合 的理想结果。 2020/3/6 一期愈合 2020/3/6 2. 二期愈合（瘢痕愈合） ( healing by second intention ) 指某些组织创伤不能靠原来性质的细胞修复，而由其 它性质的细胞，即通过纤维组织增生来代替，故又称 为“瘢痕愈合”。这类型的愈合虽然能够修复创伤， 但形态和功能都不能完全复员，而且可能有瘢痕挛缩 或增生，引起畸形。二期愈合常发生在切口对合不良、 创面组织缺损、脓肿切开或感染的创口。 2020/3/6 二期愈合 2020/3/6 二期愈合 2020/3/6 二期愈合后面部畸形 2020/3/6 二期愈合后爪形手畸形 2020/3/6 ①糖代谢变化 糖原储备 ： 900 kal, 约为 300-500g ，仅供正常人一天需 要量的一半。创伤应激时体内糖代谢变化的总结果是血 糖升高而葡萄糖利用下降。故此时输注过多葡萄糖作为 能源不仅不能起到节氮效应，反而会加重糖代谢紊乱及 肝功能和肺功能负担。 2020/3/6 ②脂肪代谢 使体内脂肪动员与分解加速而成为主要的供能物质，血 浆游离脂肪酸（ FAA ）和甘油三脂 ( TG ) 迅速升高，更新 率加快，血酮体升高。此时外源性脂肪的补充可提供机 体所需的能量，同时提供需要的必需脂肪酸，具有“ 节 氮效应 ”。 2020/3/6 ③蛋白质代谢 创伤应激时的蛋白质的主要变化是分解代谢加速，尿氮排 出增加。出现负氮平衡。 2020/3/6 例：严重烧伤病人每天的能量消耗在 2500-5000Cal ，折 算成大米需 712-1424g ，才能满足其能量消耗。而每日 从尿中排出的氮约 蛋白质 廋肉 。 30g 188g 1Kg 2020/3/6 局部反应 ? 创伤性炎症 组织受伤后，创口及其周围可发生炎症。炎症起始于微血管 的反应，先时短暂的收缩，继而发生扩张、充血；同时血管 通透性增加，水、电解质、血浆蛋白渗出到组织间或体表； 继而细胞成分渗出。如果继发感染或有异物进入，炎症反应 会迅速而剧烈。 目的： 有利于创伤组织的修复。 2020/3/6 ? 受伤→细胞失活，出血、凝血 →激肽、补体、凝血、纤溶系统激活 →炎症介质、细胞因子 →炎症反应（包括微循环改变、毛细血管通透性增加、 血浆成分的渗出，白细胞游走、趋化，细胞受损变质。 ? 临床表现：红肿热痛。 2020/3/6 创伤修复 ( repair ) 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质充 填、连接或替代缺损组织。理想的创伤修复是组织缺损 由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。然 而，人体各组织细胞固有的增生能力不同。 2020/3/6 因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。 2020/3/6 人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（ G 0 期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。 2020/3/6 组织修复过程： ⑴炎症反应期 inflammation phase 炎性介质和炎性细胞引起的炎症不仅为清除坏死组织 和异物所必需，而且同时启动和调控创面修复。 2020/3/6 常见的炎症介质和细胞因子 炎症组织改变 血浆源和细胞源的介质 微循环改变 PGE 、 PGI 2 PGA （血管扩张）、 PGF 2 、 TXT 2 （血管收缩， 血小板聚集）、 LT （血管扩张）、 组氨（血管扩张或收缩） 血管通透性增