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三基培训 1. 总结本病例临床特点？ ? 本病例临床特点： ①女性， 30 岁，低热，左胸痛、干咳、气急 1 个 月。 ②食欲不振、乏力、体重减轻 4Kg 。 ③无心、肝、肾病史。 ④体检左侧胸腔积液体征。 ⑤胸片和肺 CT 显示左侧胸水，肺、纵隔和胸膜 无块影。 ⑥胸水渗出液。 ⑦ PPD 试验（ + ）。 三基培训 2. 根据上述资料，该患者的临床诊断是什么？ ? 根据上述特点，可诊断为左侧结核性胸膜炎。 ? 诊断依据： 本病例为青年人，平素身体健康，结核性胸膜炎 OT 试验一般为阳性。胸水外观大都为黄色，血 性胸水少见。胸水为渗出液，胸水中不易找到结 核杆菌。胸膜活检病理找到结核结节，故诊断明 确。 三基培训 鉴别诊断 ①癌性胸水原发性癌性胸水见于胸膜间皮 瘤，胸痛明显，胸片或胸部 CT 可见胸膜面 呈波浪状或驼峰状结节，胸膜活检或胸腔 镜检查可以明确。继发性癌性胸水是恶性 肿瘤转移到胸膜所致，如乳腺癌或肺癌。 胸水为血性，胸水中可找到癌细胞，乳房 或肺部可发现块影。与本例不符。 三基培训 鉴别诊断 ②化脓性胸膜炎化脓性胸膜炎为细菌感染所 致，患者高热，白细胞计数明显增高，胸 水脓性，脓细胞为主，胸水培养可有细菌 生长。与本例不符。 三基培训 鉴别诊断 ③结缔组织疾病引起的胸水以类风湿性关节 炎和系统性红斑狼疮为多见 , 胸水为渗出液 , 有结缔组织疾病的临床和实验室检查的表