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LOGO 妇产科围手术期预防感染管理 天津市海河医院妇产科 高志华 LOGO 妇产科手术感染分类 LOGO 手术部位感染的危险因素 手术室环境 器械的灭菌 无菌操作 手术技术 LOGO 备皮方式及时间 ? 术前不要刮除毛发，除非在切口周围并将影响手术操作。如果需要皮 肤准备，应在手术开始前进行，最好使用电动推刀。要求患者至少在 手术前一天晚上使用抗菌剂淋浴或洗澡。 皮肤消毒准备前，彻底清 洗手术部位及周围区域，去除明显污物。—— 《 美国手术部位感染 预防指南 》 ? 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。 术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用 不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。——《 外科手术部位感 染预防与控制技术指南 》 2019-11-29 试行 LOGO 备 皮 方 式 LOGO 备皮方式及时间 ? 备皮医嘱术前 30 分如 何执行？ ? 我科 2019 年 2 月始将术 前备皮与留置导尿执 行时间为进入手术室 前，注重切口周围备 皮，禁止刮伤皮肤。 同年手术部位感染率 由 5% 下降至 3% 。 LOGO 手术部位消毒 ? 腹壁切口消毒 ? 手术器官相通部位 — 阴道消毒 LOGO 阴道微生态 ? 阴道菌谱：正常妇女阴道中主要包含乳酸杆菌、白色葡萄 球菌、大肠杆菌等需氧微生物 , 消化链球菌、脆弱类杆菌、 梭杆菌等厌氧菌。其中 58% 为需氧菌 42% 为厌氧菌。还可 能由真菌、原虫及病毒构成一个动态的阴道生态微环境。 除乳酸杆菌为正常菌群外 , 其它的细菌为条件致病菌 , 可引 起内源性感染。 ? 宫腔与阴道相通，剖宫产术尤其高危手术及涉及阴道手术 易发生阴道细菌污染手术部位，术后机体免疫力下降发生 内源性感染。 ? 剖宫产手术、子宫手术术前手术部位消毒应包括阴道消毒。 LOGO 手术部位消毒 ? 我科 2019 年剖宫产手术前常规消毒阴道，手术部位感染率 由 3% 降至 1.8% ? 《经阴道人工破膜前洗必太阴道消毒价值探讨》阐述消毒 后在培养出细菌次数、致病菌病例数均比消毒前有明显减 少 ; 而消毒后培养结果无菌人数则明显增加 . —《实用妇科 与产科杂志》 1990 年 ( 第 6 卷 ) 第 2 期 ? 《术前碘伏冲洗阴道 300 例预防剖宫产腹部切口感染的 探讨》 剖宫产术前准备用 0.1% 碘伏冲洗消毒阴道降低腹 部切口感染率有十分显著的效果，应当作为术前准备常规 。 《中国现代医生》 2009 年 ( 第 47 卷）第 20 期 ? WHO 研究产前碘伏冲洗消毒降低 HIV 母婴阻断。 LOGO 抗生素预防应用 ? 围手术期预防性应用抗生素的定义 : 凡存在发 生感染的因素 , 或有可能导致感染的条件下 , 在 手术前 , 至迟于手术中开始系统性应用抗生素 , 以预防术后感染的发生 , 称为围手术期预防性应 用抗生素。 ? 围手术期预防性应用抗生素的原则 – 该手术必须有显著性的术后感染率 – 手术过程中细菌感染的可能性大 – 抗生素必须毒性低且临床应用证明安全 – 抗生素必须具有对抗已知的可能致病菌的活性 LOGO 抗菌药物不合理应用结果 ? 细菌耐药性越来越多 ? 病人的花费越来越大 ? 不良反应越来越多 LOGO 如何才能规范化应用抗生素？ ? 落实国家在抗生素使用方面的规章制度 – 抗菌药物的分级管理制度 – 各分科抗生素应用指南 ? 加强临床医生的抗生素应用规范化培训 LOGO 妇产科抗生素使用规范 ? 妇产科手术是否预防应用抗生素？ 大部分手术切口是清洁 - 污染切口。由于阴道 存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致 感染，故此类手术需预防性应用抗生素。 ACOG 统计剖宫产手术感染率 10%-40% 。 LOGO 妇产科抗生素使用规范 ? 预防性应用抗生素的药物选择： 根据手术野 污染或可能污染的病原微生物种类、药物的抗菌 作用特点、药代动力学特点选择抗生素。为预防 术后切口感染时，应针对金黄色葡萄球菌选用药 物，预防手术部位感染时，则选择对大肠埃希菌 和脆弱拟杆菌等阴道内寄生菌有效的抗生素。 ? 产科手术应避免应用对胎儿有致畸或明显毒性作 用的药物，同时考虑药物在乳汁中药物浓度如何。 ? 选用的抗生素必须是疗效肯定、安全、使用方便 及窄谱不易耐药、价格相对较低的品种。 LOGO 妇产科抗生素使用规范 ? 预防性应用抗生素的给药方法 ? 给药时间： 应符合围手术期用药的原则。在术前 0.5- 2.0h 内给药 , 或麻醉开始时给药 , 使手术切口暴露时局部组 织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 – 1961 年 Burke 的动物模型实验提示应在术前开始给药， 使手术进行时组织中的抗生素的浓度水