急性呼吸窘迫综合征临床路径(2019年版).pdf

急性呼吸窘迫综合征临床路径 （2019 年版） 一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为急性呼吸窘迫综合征 (ICD –10 ：J80) 。 （二）诊断依据。 根据“柏林标准”（欧洲危急重症医学学会组建专家小组， 2012 年）。 1.起病时间：已知临床诱因后， 1 周之内或新发或原有 呼吸系统症状加重。 2.胸部影像学： X 线胸片或 CT 扫描，可见双肺浸润影， 且不能完全用胸腔积液、肺叶 /肺不张、结节解释。 3.肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多解释的 呼吸衰竭，如果无危险因素，需要客观评估（如心脏超声检 查）除外高静水压性肺水肿。 4. 低 氧 血 症 : ① 轻 度 ： 200mmHg ＜ PaO 2/FiO 2 ≤ 300mmHg ，PEEP 或 CPAP ≥5cmH 2O （轻度ARDS 患者可 采 用 无 创 通 气 ）； ② 中 度 ： 100mmHg ＜ PaO 2/FiO 2 ≤ 200mmHg ， PEEP ≥5cmH 2 O ； ③ 重 度 ： PaO 2/FiO 2 ≤ 100mmHg ，PEEP ≥5cmH 2 O 。 如果所在地区纬度高于 1000 米，应引入校正因子计算： [PaO 2/FiO 2 (气压 /760)] 。 注： FiO 2 ：吸入氧浓度； PaO 2 ：动脉氧分压； PEEP ： 呼气末正压； CPAP ：持续气道正压。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》 （中华医学会重症医学分会， 2006 年），《急性呼吸窘迫综 合征患者机械通气指南 (试行 )》（中华医学会呼吸病学分会危 重症医学学组， 2016 年）。 1.原发病治疗。 2. 呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、有创机械通气 或体外膜式氧合（ ECMO ）。 3. 限制性液体管理及药物治疗：保证组织器官灌注前提 下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。 （四）标准住院日：病情复杂多变， 4 ～8 周 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD –10 ：J80 急性呼吸窘迫综合征 疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间的检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2 ）血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 脑钠肽（ BNP ）或 N 端 BNP 前体（ NT-proBNP ）。 （3 ）怀疑肺内或肺外感染者：红细胞沉降率、 C 反应 蛋白（ CRP ）、降钙素原（ PCT ）、病原学检查。病原学标本 包括感染部位标本、无菌体液等。 （4 ）X 线胸片、心电图。 （5 ）（5 ）有条件应尽量行床旁心脏超声、腹部彩超或 肺脏超声等。 2.根据患者病情进行：感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙 型肝炎、梅毒、艾